J Stroke Cerebrovasc Dis：急性带状疱疹相关血管病变的风险和危险因素
2023-06-30 从医路漫漫 MedSci原创 发表于上海
我们旨在总结带状疱疹(HZ)后血管病变(卒中、心肌梗死[MI]和短暂性脑缺血发作[TIA])的已知风险，以及抗病毒治疗和HZ疫苗接种对血管病变风险的影响。
水痘带状疱疹病毒(VZV)的原发性感染导致水痘，这通常是自限性的。原发感染消退后，VZV进入终身潜伏期，在此期间它驻留在感觉神经节。在细胞介导的免疫力下降时，潜伏性VZV可发生随后的再激活；再激活的主要危险因素是年龄较大和免疫抑制。重新激活的VZV的外周传播导致带状疱疹(HZ)，这是一种疼痛的单侧水疱性皮疹，具有典型的皮肤分布。HZ与一系列血管疾病相关，如缺血性中风、动脉瘤、大脑和蛛网膜下腔出血、单眼视力丧失、动脉夹层、外周动脉疾病、心肌梗死(MI)和短暂性脑缺血发作(TIA)。
产生这些不同现象的生物学机制可能是多因素的。感觉神经节中的VZV可经轴突传播到大脑动脉，神经在脑外膜终止，并传播到冠状动脉。这些机制可能导致炎症和病理性血管重塑，从而导致血管病变的发展。其他可能导致血管病变风险升高的因素包括交感神经张力和血压升高以及免疫状态改变。对一名患有致命性血管炎的患者的尸检分析发现，他的大脑动脉中含有VZV DNA和VZV特异性抗原，这支持了他的血管炎是由VZV引起的假设。VZV是否会引发巨细胞动脉炎的问题是有争议的，
一些活检研究表明，VZV的重新激活与这种情况有关，而另一些研究则认为并非如此。人类是VZV的唯一天然宿主，这阻碍了理解VZV相关血管病变病理生理学的尝试。根据动物实验推测，连接颅内和颅外血管的传入纤维为VZV在神经节内再激活后的传播提供了解剖学途径。我们在PubMed上进行了一项叙述性文献综述，以确定过去15年发表的关于HZ后血管病变(卒中、心肌梗死和TIA)风险的证据，以及抗病毒治疗和HZ疫苗接种对血管病变风险的影响。
材料和方法：在PubMed上进行了一项叙述性文献综述，以确定过去15年发表的与本文范围相关的证据。
结果:10项研究报告HZ与卒中风险增加有关，一项英国研究报告无关联。四项研究报告了HZ与心肌梗死风险增加有关，四项研究报告了HZ与TIA风险增加有关。两项研究报告抗病毒治疗与卒中风险降低相关，另外两项研究报告抗病毒治疗与卒中风险无关联。此外，两项研究报告使用活带状疱疹疫苗(ZVL)接种HZ疫苗与卒中风险降低相关，另外两项研究报告在接种ZVL疫苗和未接种ZVL疫苗的个体之间，HZ后卒中或心肌梗死的风险相似。
图1所示 回顾性队列研究调查了带状疱疹和血管病变之间的关联CI，置信区间;
HR:风险比;HZ:带状疱疹;MI，心肌梗死;短暂性脑缺血发作
图2所示 评估带状疱疹和血管病变之间关联的自我控制病例系列CI，置信区间;
HR:风险比;HZ:带状疱疹;MI，心肌梗死;短暂性脑缺血发作
结论：HZ与卒中、心肌梗死或TIA的风险增加相关(HZ与卒中之间的相关性最强)。需要进一步的研究来确定抗病毒治疗或接种ZVL是否会影响与HZ相关的血管病变的风险。此外，还应进一步研究重组带状疱疹疫苗对HZ相关血管病变风险的影响。
文献来源：
Yawn BP, Lindsay AC, Yousefi M,Risk of, and risk factors for, vasculopathy associated with acute herpes zoster.J Stroke Cerebrovasc Dis 2023 Feb;32(2)
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好文章，谢谢分享。
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水痘带状疱疹病毒(VZV)的原发性感染导致水痘，这通常是自限性的。原发感染消退后，VZV进入终身潜伏期，在此期间它驻留在感觉神经节。
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