经验积累：肺磨玻璃结节不讲规矩，居然不分先来后到

肺膜玻璃结节为什么考虑肿瘤仍然要随访？近年来又碰到好几例多发结节，开始出现的相对稳定，后来出现的反而进展更快的情况。它们并不讲究先来后到，所以如果一发现结节考虑肿瘤范畴的就予以手术，很可能会切那个十分稳定的，却在后续随访中发现恶性程度更高的，结果又不得不再手术一次。

近日碰到有位问诊的结友，他是位男性68岁，提供的病史说发现肺结节10年了。但提供的影像最早的是2020年的，最近的是2025年的。我们来看看他影像的情况：

右肺上叶微小结节只有两毫米左右，轮廓较为清楚。开始我也没有注意到，是看了2025年的片子以后回头去找，才在这个地方找到这点异常。

到了2023年3月，这个结节略有增大，内部还出现少许偏实性成分，整体轮廓较为清楚。但这时候还是说不上风险已经高了的磨玻璃结节，继续随访是可以的。

到了25年6月，这个病灶比2023年的时候又有增大，整体轮廓清，表面不平有分叶，病灶的密度不是很纯的样子。

左肺上叶也有一个混合磨玻璃结节，上图是2020年8月时候的样子。感觉中间有少许实性成分，整体轮廓较为清楚，有微小血管走向病灶，样子显得像原位癌。

到了2023年3月，病灶没有明显变化。

到了2025年6月，病灶还是没有明显变化。

这是2025年6月左肺上叶另外一处实性微小结节，考虑是良性的。

我的意见：AI报的多发结节太小的没有价值，我看主要是这三处。其中左肺上叶蓝色这处从2020年到2025年5年来也没有显著变化，但是整体轮廓与边界比较清楚，东西是要考虑肿瘤范畴的，所以应该是原位癌或不典型增生可能性较大，由于它没有什么变化，所以风险仍然不高；绿色这处密度过高是良性的可能性大；红色的这处2020年的时候只有很小的一个点，到了2023年这个病灶比2020年范围有所扩大，到了2025年，病灶不管范围还是密度都有所增加，表面不平整不光滑，整体轮廓与边界清楚，同样要考虑是肿瘤范畴的，而且由于逐渐进展，它的风险性比左侧蓝色的要高。这个病灶需要考虑微浸润性腺癌可能性大，当然切出来就算报原位癌或者浸润性腺癌也有可能的。我个人倾向于右侧这处单孔胸腔镜下局部切了比较安全。当然倒不是说再过半年一年再开肯定就有多少危险，但是这种进展比较明显，就算继续随访观察估计也观察不了很长时间的，较短时间的观察除了增加了风险没有其他的益处，何况他的位置还是在比较靠外周的地方，楔形切除还是能做的。左侧的先继续随访。当然如果定要不开，半年要复查，再有进展还是要开。你自己考虑决定。意见供参考！

所以呀，肺膜玻璃结节不单单多发常见，开始是孤立性的，随访过程中也有可能再出现新的，而且还会新出现的长得更快，这种情况越来越多的被碰到。大家对肺结节的认识也在实践中不断的深入，我越来越觉得自己之前提出的以风险的高低来评估考虑是否干预处理，这个理念是非常正确的。如果你也觉得叶建明说的有道理，请你点赞关注转发文章，让更多的人来了解检查发现的肺结节、正确理性的面对肺结节，尽量避免过度检查过度干预过度治疗带来对机体的损害以及经济上面花费的代价。