Heart：乳腺癌放疗后心血管疾病发病率和死亡率

根据全球癌症统计数据，乳腺癌已成为最常见的癌症之一。在乳腺癌治疗中，放射治疗通过预防局部和区域癌症复发而提高生存率。最近，有报道称癌症生存率逐渐提高；然而，辅助放疗会导致一系列心脏毒性。因此，放疗相关的心脏损伤得到了广泛的关注。自20世纪50年代首次报道乳腺癌治疗的心脏毒性以来，已经进行了大量的试验；然而，关于辅助放疗对心脏预后的影响仍有许多争论。这些不一致的结果可能是由于心脏终点的定义、随访时间、地理区域和放疗计划的差异。特别是，由于一些技术进步已被用于减少心脏照射剂量，它们改善心血管预后的能力需要持续观察。放射治疗后继发的心脏辐射暴露可导致潜在的心脏损伤。然而，与接受乳腺癌放疗相关的心脏发病率和死亡率的风险比仍然未知。

近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，研究人员旨在汇总接受或未接受放疗的乳腺癌患者心血管风险的风险比，比较按放疗侧边度划分的放疗患者的心脏风险，进一步评估心脏放疗剂量与心脏发病率之间的关系。

研究人员检索了MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library数据库，检索时间自数据库成立至2024年12月1日的文献。研究人员纳入了报告风险比和95%可信区间的研究。使用随机效应荟萃分析获得合并效应估计。亚组分析研究治疗时间对心血管预后的影响。使用Egger和Begger检验评估发表偏倚。

该荟萃分析共纳入了31项研究，合计610690名受试者。与未接受放疗的患者相比，接受放疗的患者发生心力衰竭的风险增加(风险比: 1.37；95%可信区间为1.20-1.57)。在接受放射治疗的患者中，左侧放射治疗增加后续冠状动脉疾病的风险(风险比: 1.11；95%可信区间为1.05-1.16)。平均心脏暴露剂量与心脏发病率发展呈线性相关(风险比: 1.12；95%可信区间为1.05-1.19)。按治疗期分组时，1989年以后左侧放疗患者心脏死亡风险降低（风险比: 1.30 vs 1.02, p<0.01）。未发现显著发表偏倚的证据。

由此可见，乳腺癌放疗与发生心血管不良事件的风险增加相关，这与心脏放疗剂量高度相关。随着放射技术的进步，心血管预后有望进一步改善。
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原始出处：

Meng-Xi Yang.et al.Cardiovascular morbidity and mortality after radiotherapy for breast cancer: a systematic review and meta-analysis.Heart.2025.https://heart.bmj.com/content/early/2025/05/10/heartjnl-2024-325179