8 岁患儿氨曲南输注险酿大祸！有头孢过敏史，皮试该不该做？

一名 8 岁患儿正在接受氨曲南输注治疗。她因为反复发作性膀胱炎住院，之前使用头孢菌素类药物时曾出现轻微过敏反应，但医生综合评估后认为可谨慎使用氨曲南。输注开始后，一切都看似正常。然而，大约 20 分钟后，患儿突然全身瘙痒，接着出现了大片红斑，呼吸也变得急促起来。医护人员迅速察觉到异常，立即停止输注，并对患儿进行紧急救治。经过一系列抢救措施处理后，患儿症状才逐渐缓解。

迷雾重重：氨曲南的安全隐患

氨曲南作为单环 β - 内酰胺类抗菌药，对革兰阴性菌具有显著的抗菌活性，广泛应用于多种感染性疾病的治疗。然而，其与青霉素类、头孢菌素类药物存在一定化学结构相似性，可能引发交叉过敏反应。尽管这一概率相对较低，约为 1% - 3%，但对于有头孢类药物过敏史的患儿而言，潜在风险不容忽视。

值得注意的是，过敏反应的发生机制复杂多样，大多数情况下会在药物输注过程中或输注后短时间内出现，但个别患者也可能在多次用药后延迟发生。这警示我们在临床用药过程中，尤其是使用过敏原可能性较高的药物时，必须时刻保持警惕，密切观察患者的整体状况。

警钟长鸣：如何正确使用氨曲南？

作为一种单环β-内酰胺类抗菌药，氨曲南主要用于治疗由敏感革兰阴性菌引发的感染。其主要适应症包括：单纯性和复杂性肾盂肾炎、反复发作性膀胱炎、下呼吸道感染、血流感染、皮肤及软组织感染（如手术切口感染、溃疡和烧伤创面感染）、腹腔感染以及妇科感染（如子宫内膜炎、盆腔炎）。针对这些病症，氨曲南有效对抗大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等多种革兰阴性菌。在处理腹腔和妇科感染时，通常需要与甲硝唑等抗厌氧菌药物联合使用以增强疗效。

小剂量氨曲南可肌肉注射，大剂量则需静脉给药。静脉滴注时，浓度不得超过 2%，滴注时间应控制在 20 - 60 分钟。对于儿童患者，推荐剂量为每次 30mg/kg，每 8 小时给药一次，严重感染时可调整至每 6 小时一次，但每日最大剂量不宜超过 120mg/kg，并需根据患儿肾功能情况进行适当调整。

此外，对于特殊人群在使用氨曲南前，详细了解患者的过敏史至关重要。对于有青霉素、头孢菌素过敏史及过敏体质的患者，即使药品说明书未强制要求皮试，也应考虑进行皮肤敏感性测试，并在用药过程中加强监护。此外，老年人、肾功能不全患者等特殊人群，由于身体机能的特殊性，在使用氨曲南时也需谨慎调整剂量和给药间隔。

总之，该案例为我们敲响了临床用药安全的警钟。在面对有药物过敏史的患者时，应严格遵守医院的相关规定和流程，对特殊药物的使用采取更为谨慎的态度。在临床实践中，我们需要进一步加强对氨曲南等特殊药物的使用管理，包括完善皮试规范、强化医护人员培训、优化病历记录与提醒系统等，以最大限度地降低用药风险，保障患者的用药安全。

参考资料

2024年版国家医保药品目录、药品说明书、临床药师养成记等.