Clin Kidney J：CKD患者肾功能越差、RAASi治疗越易患高钾血症，并增加住院和死亡风险

慢性肾脏病（CKD）患者的高钾血症（血钾>5.0或5.5 mmol/L）流行病学数据因定义不一致而存在争议，且其与不良预后的关联机制尚不明确。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi，如ACEi、ARBs、MRA）虽可延缓CKD进展，但可能通过抑制钾排泄加重高钾血症。本研究旨在系统综述成人CKD患者高钾血症的患病率、危险因素、临床及经济负担，评估RAASi剂量不足对预后的影响，为优化CKD合并高钾血症的管理策略提供证据。

本研究遵循PRISMA指南，检索Medline®和Embase®数据库（2000年1月至2024年4月）及2021-2024年会议摘要，纳入138项研究（145篇文献），涵盖全球10个国家的数据。纳入标准包括：成人CKD合并高钾血症、CKD合并心力衰竭（HF）或糖尿病（DM）患者，以及RAASi剂量不足的亚组分析。采用逆方差法进行描述性荟萃分析，比较不同血钾阈值（>5.0、>5.5 mmol/L）下的患病率差异，并通过多变量回归模型调整年龄、性别、地域及合并症差异。研究质量评估采用Cochrane偏倚风险评估工具（RCTs）和Downs and Black清单（观察性研究）。

研究结果​​

患病率与发病率：高钾血症定义差异显著影响患病率。使用血钾>5.0 mmol/L时，CKD患者患病率范围从台湾早期CKD患者的0.8%（n=118）至墨西哥终末期肾病（ESRD）患者的56.0%（n=421）。美国研究显示患病率1.1%-20.1%，中国3.8%-44.4%，日本10.6%-57.6%。随肾功能恶化（eGFR下降），患病率递增：eGFR≥90 mL/min/1.73m²组为0.7%-33.6%，eGFR<30 mL/min/1.73m²组升至15.95%-56.0%。RAASi使用者高钾血症发生率更高（ACEi vs 非RAASi：HR=7.00，95% CI 2.29–21.39；ARBs vs 非RAASi：OR=1.5）。

危险因素：CKD分期（eGFR降低）、DM、HF及RAASi使用是核心危险因素。RAASi剂量不足（如ACEi减量）与高钾血症风险增加相关，且与心血管事件（HR=1.45）及全因死亡（HR=2.26）风险上升独立相关。

临床与经济负担：高钾血症患者年住院率较正常血钾者高0.8-1.9次（vs 0.3-1.4次），住院时长延长，直接医疗成本显著增加（如美国患者年均费用：高钾血症组10,687–67,758 vs 正常组6,417–58,969）。RAASi剂量不足导致额外经济负担：美国CKD合并HF患者中，次优剂量组医疗成本较最佳剂量组高11.3%（28,293vs27,075）。

RAASi剂量调整的影响：RAASi减量或停药虽降低高钾血症风险，但与心血管死亡率上升相关。英国研究显示，eGFR<30 mL/min/1.73m²患者中，RAASi次优剂量组的5年死亡风险达54.5%，显著高于最佳剂量组（40.9%）。中国及日本分析表明，RAASi减量后高钾血症相关住院成本仍高于维持最佳剂量者。

慢性肾脏病合并高钾血症的流行病学及临床经济负担的系统综述研究设计及主要研究结果

本研究证实，CKD患者高钾血症患病率随肾功能恶化及RAASi使用显著升高，且与住院率、医疗成本及死亡率增加密切相关。尽管RAASi减量可降低血钾，但可能加剧心血管事件。当前管理策略需平衡血钾控制与RAASi疗效，未来需探索新型降钾药物及个体化剂量调整方案，以优化CKD合并高钾血症患者的预后。

原始出处：

Floege J, Frankel AH, Erickson KF, Rtveladze K, Punekar Y, Mir JN, Walters J, Ehm A, Fotheringham J. The burden of hyperkalaemia in chronic kidney disease: a systematic literature review. Clin Kidney J. 2025 Apr 29;18(5):sfaf127. doi: 10.1093/ckj/sfaf127. PMID: 40385591; PMCID: PMC12082095.