【慢病】干货 | 老年高血压合并糖尿病患者的降压降糖药物选择
2025-07-02 全科学苑 全科学苑 发表于上海
我国高血压合并糖代谢异常者多，心血管风险高，一般降压目标＜130/80 mmHg，药物选择有 ACEI、ARB 等，降糖药首选改善心血管结局的新型药。
在我国，高血压与糖代谢异常的合并情况相当突出。据统计，在成年高血压患者群体中，约有 17.4% 同时患有糖尿病，而存在糖代谢异常的比例更是超过 30%。随着年龄的不断增长，老年人群中高血压与糖代谢异常共患的患病率也呈现出上升趋势。
对于高血压合并糖尿病的患者而言，其往往面临着较高乃至很高的心血管风险。基于此，将血压控制在<130/80 mmHg 是较为合理的防治目标。不过，针对那些难以承受积极降压治疗措施的衰弱或高龄患者，可适当放宽降压目标，将其设定为 <150/90 mmHg，并且舒张压应尽量维持在不低于60 mmHg的水平。
在高血压合并糖尿病患者的降压与降糖药物选择方面，有以下要点可供参考：
01 当采用单药起始进行降压治疗时，建议优先选用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）或血管紧张素受体阻滞药（ARB）。
02 二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）可用于联合降压治疗场景，或者适用于无法耐受ACEI、ARB以及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的患者。特别是对于老年单纯收缩期高血压患者，CCB更是较为合适的选择。
03 对于合并糖尿病的高血压人群，可以采用小剂量噻嗪类利尿剂联合其他降压药物来进行治疗。
04 β受体阻滞剂并非高血压合并糖尿病患者的首选用药，但是对于伴有心力衰竭或者冠心病的患者来说，依然可以联合高选择性β受体阻滞剂或者兼有α、β受体阻滞功能的药物进行治疗。
05 在降糖药物的选择上，推荐优先选用具有改善心血管结局事件的新型降糖药物。如果患者合并有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），则建议选用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂；而针对合并心力衰竭和/或肾功能不全或蛋白尿的患者，钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT2）抑制剂则是较为理想的推荐药物。
注：ACEI为血管紧张素转换酶抑制药；ARB为血管紧张素受体阻滞药；ARNI为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；CCB为钙通道阻滞剂；GLP-1为胰高血糖素样肽-1；ASCVD动脉粥样硬化性心血管疾病；SGLT2为钠 - 葡萄糖协同转运蛋白。
表 常用的各种降压药
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