毕新宇教授：突破肝癌治疗瓶颈，从提高切除率到降低复发率的“破局之路”

毕新宇教授：虽然手术切除是肝癌患者实现长期生存的最重要治疗手段，但遗憾的是，仅有15%～30%的初诊患者适合接受手术治疗。这一现状是我国肝癌整体5年生存率尚不理想的重要原因之一。

作为外科医生，我们致力于不断提升技术水平，以确保所有适合手术的患者都能获得手术治疗的机会，避免错失良机。

与此同时，随着系统治疗（包括靶向治疗、免疫治疗以及联合治疗）的不断发展，治疗的有效率显著提高。这使得许多原本不可切除的肝癌患者通过转化治疗，实现了肿瘤缩小或降期，从而将不可切除的肿瘤转化为可切除的肿瘤，获得了手术机会。我们的研究数据显示，通过转化治疗后获得手术切除机会的中晚期肝癌患者，其术后生存率与早期初治可切除的患者相当。这一成果令人振奋，转化治疗也因此成为当前国内外肝癌研究的热门领域。

此外，从早诊早治的角度出发，我们应加强对高危人群的筛查力度。通过健康体检和定期筛查，提高早期肝癌的检出率，从而改变目前仅有15%～30%的初诊患者为早期肝癌的现状，使更多患者能够早期发现并获得手术切除的机会。只有这样，才能从根本上提高肝癌患者的手术切除率和整体生存率。

毕新宇教授：肝癌的复发转移风险较高，这已成为肝胆外科医生面临的重要问题。从数据来看，肝癌患者术后5年复发率高达60%～70%，这一高复发率严重影响了整体治疗效果。对于未复发的患者，其5年生存率可超过80%，而一旦出现复发，5年生存率则降至40%。因此，如何降低复发率一直是外科医生不断探索的关键课题。

从技术角度而言，以往我们致力于实施基于门静脉流域或肝脏解剖结构的解剖性规则肝切除术。这种手术方式不仅完整切除肿瘤，还将肿瘤可能转移的门静脉引流区域一并切除，即进行较大范围的切除。从文献来看，对于部分适宜患者，这种规则性切除能够改善治疗效果，降低复发率。然而，这一问题仍存在争议，因为某些患者可能仅需局部切除即可。目前，我们仍在探索哪些患者更适合进行规则性切除。

随着系统治疗的不断发展，治疗药物的有效性日益提高，外科医生的工作重点也逐渐从单纯提升外科技术，转向通过综合治疗手段降低肝癌复发率。例如，对于与血管关系密切、难以获得良好切缘的高危患者，我们可能会先暂缓手术，而是先进行药物治疗，即新辅助治疗。通过术前新辅助治疗，可消灭潜在的微小转移灶，从而降低复发风险。此外，术后辅助治疗手段也在不断探索和完善，包括介入治疗、针对窄切缘患者的术后放疗，以及目前备受关注的靶向治疗和免疫治疗等。这些治疗手段均在积极开展研究，旨在寻找有效的术后辅助治疗方案，以降低复发率、改善患者生存。

总之，我们的目标是通过综合治疗手段，降低肝癌复发率，从而改善患者的总体生存状况。

毕新宇教授：作为国内最早的肿瘤专科医院，医科院肿瘤医院在肝癌治疗方面具有显著特色和优势。一方面，医院强调肿瘤的综合治疗，在判断患者是否适合手术以及手术前后治疗方案的制定上，均采用多学科团队（MDT）查房和讨论模式。MDT团队成员不仅包括外科医生，还涵盖内科医生、介入科医生、影像诊断科医生、放疗科医生等多领域专家。通过多学科协作，共同评估患者病情，确定最适合的治疗方案。在手术前，根据患者情况决定是否进行新辅助治疗；手术后，制定辅助治疗方案以降低复发风险、改善患者生存率。这种多学科讨论模式有助于筛选出最适合手术的患者，对于一些暂不适合手术的患者，可先进行其他治疗，如转化治疗、新辅助治疗等，待条件成熟后再考虑手术。

另一方面，医院在微创化治疗方面具有突出优势。腹腔镜肝切除技术在医科院肿瘤医院已形成特色，众多专家在该领域享有声誉。医院还围绕微创治疗建立了一整套技术体系，包括应用荧光技术进行染色，辅助术前三维模拟重建和手术规划，以实现精准外科治疗。其核心目标是最大限度地保证肿瘤的完整切除，同时最大限度地保护残肝体积和功能，从而为患者提供更安全、有效的治疗方案。