EAU：挽救性机器人辅助根治性前列腺切除术的疗效

前列腺癌患者在初次接受保留前列腺的治疗（如放疗、消融疗法）后，部分患者可能出现癌症复发。此时，挽救性根治性前列腺切除术（S-RARP）成为重要治疗选择。然而，初次治疗（如放疗或消融）可能导致组织损伤、解剖结构变形和手术标志缺失，显著增加手术难度和并发症风险。

近期，发表在European urology 的一篇题为“Outcomes of Salvage Robotic-assisted Radical Prostatectomy: High-volume Multicentric Data from the European Association of Urology Robotic Urology Section Scientific Working Group”的研究，旨在通过多中心、大样本数据，评估机器人辅助下的挽救性前列腺切除术（S-RARP）的安全性、可行性，以及患者术后功能恢复（尿控、勃起功能）和肿瘤学结果（如癌症复发率、生存率）。

这是一项回顾性多中心研究，包括来自欧洲泌尿外科协会机器人泌尿外科科学工作组的 9 个中心的数据。共纳入 2008 年至 2023 年接受 S-RARP 的 397 例患者，分为三组 （初次放疗 [RT] 、全腺 [WG] 消融和局灶腺 [FG] 消融）。其中放疗组（RT组，257例）：初次接受放疗，全腺消融组（WG组，24例）：消融范围覆盖整个前列腺，局灶消融组（FG组，116例）：消融仅针对部分前列腺组织。主要终点：手术安全性和可行性（术中并发症发生率）。次要终点：尿控恢复率、勃起功能恢复率、生化复发率（BCR）、总生存率（OS）。

功能恢复结果提示，尿控恢复FG组表现最佳，3年尿控恢复率达92%，显著高于RT组（67%）和WG组（71%）。放疗患者恢复最差，可能与放疗导致尿道周围组织纤维化有关。勃起功能恢复，三组均表现较差，3年恢复率仅5%~16%。术前勃起功能评分（SHIM）中位数为14.5（满分25），提示多数患者术前已存在勃起障碍。

肿瘤学结果提示生化复发率（BCR）：5年累积复发率分别为RT组35%、FG组45%、WG组23%，组间无显著差异。总生存率（OS），5年生存率均超过94%，各组间无统计学差异。

本研究具有局限性，研究使回顾性设计，需要数据依赖历史记录，可能存在选择偏倚。其次随访时间不足，中位随访31个月，长期结果（如10年生存率）需进一步验证。手术技术也存在差异的，不同中心手术技术和康复方案不统一，可能影响结果可比性。并且部分患者初次治疗的详细参数（如放疗剂量、消融能量类型）未完全记录。

在未来的研究中我们可以优先推荐局灶消融后复发患者，因为他们的术后尿控恢复率更高。同时我们建议由高容量中心经验丰富的医生操作，以降低并发症风险。

本项多中心回顾性研究证实，挽救性机器人辅助前列腺切除术（S-RARP）在经验丰富的医疗中心是安全可行的，尤其适合局灶消融后复发的患者。尽管术后功能恢复（尤其是勃起功能）较初次手术差，但其肿瘤学效果（生存率）与初次手术相当。未来需进一步优化患者选择标准、手术技术及术后康复策略，以提高患者生活质量。

原始出处：

Covas Moschovas, Marcio et al. “Outcomes of Salvage Robotic-assisted Radical Prostatectomy: High-volume Multicentric Data from the European Association of Urology Robotic Urology Section Scientific Working Group.” European urology, S0302-2838(25)00180-0. 9 Apr. 2025, doi:10.1016/j.eururo.2025.03.009