Esc Heart Fail.：脂质参数对心力衰竭患者的预后价值，一项系统评价与荟萃分析

随着心血管疾病患者生存期延长及心血管危险因素流行率上升，心力衰竭（HF）已成为全球性健康危机。现有明确证据表明，胆固醇（尤其是低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C））与继发心血管事件存在时序关联；同样确凿的证据显示，他汀类药物可有效减少心血管疾病发生。 

然而，在确诊心血管疾病（包括HF）对患者中，存在胆固醇水平降低与预后恶化相关的矛盾现象。现有证据存在异质性，部分数据提示HF病因可能通过亚型分类改变胆固醇与死亡率的关联模式。因此，明确胆固醇与HF预后的关系至关重要。基于此，研究人员开展了一项荟萃分析，旨在评估不同血脂参数对心力衰竭（HF）患者预后的预测价值。

本研究设计的检索策略旨在全面获取所有评估HF患者血脂水平与临床结局关联性的研究，且不限定射血分数范围。本荟萃分析严格遵循PRISMA指南。研究人员系统检索了截至2023年8月的MEDLINE、Embase、Web of Science和CENTRAL数据库。暴露因素包括总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯。同时纳入将高脂血症作为综合指标（而非特定血脂参数）进行预后评估的研究。主要结局指标为全因死亡率。由两位研究者采用标准化表格独立提取数据。采用随机效应模型评估每增加10 mg/dL的关联强度，并使用QUIPS工具评估偏倚风险。

经阅读和筛选，本系综综述最终纳入52项研究，共93,286例患者。单变量分析显示，四种血脂参数水平升高均与死亡率降低相关：TC[HR/OR：0.94；95% CI：0.93-0.96]、HDL-C（HR/OR：0.89；95% CI：0.80-0.99）、LDL-C（HR/OR：0.93；95% CI：0.90-0.97）及甘油三酯（HR/OR：0.95；95% CI：0.92-0.99）。多变量分析表明，TC（HR/OR：0.95；95% CI：0.93-0.97）和LDL-C（HR/OR：0.94；95% CI：0.89-0.99）水平降低与死亡率下降显著相关。 

本研究还构建了多元meta回归模型以探究总胆固醇（TC）与死亡率的多变量关联及其与纳入研究基线特征的关系。除缺血性心肌病患者比例（P=0.035）外，其余变量均未显著影响TC与死亡率之间的关联。在缺血性心肌病患者比例较高的研究中，TC与死亡率呈现更强的正相关（斜率系数：0.20；95%置信区间：0.01-0.38）。

图1：森林图显示单变量分析（A）和多变量分析（B）中甘油三酯与全因死亡率的关联性

综上所述，本研究显示心力衰竭患者血脂参数水平升高与全因死亡率风险降低存在相关性。因此，将血脂参数纳入心力衰竭预后模型可能提升其预测效能。由于纳入研究均为观察性研究，无法评估主动调节血脂参数所产生的因果效应。因此，这些发现应被解读为血脂参数（在心力衰竭患者中）具有潜在预后价值，而非其因果效应。

原始出处：

Sayed A, Afify H, Munir M, ElGarhy I, Shazly O, ElRefaei M, Ahmed S, Amin AM, Amine OC, Elgendy IY. Prognostic value of lipid parameters among patients with heart failure: A systematic review and meta-analysis. ESC Heart Fail. 2025 May 24. doi: 10.1002/ehf2.15315. Epub ahead of print. PMID: 40411472.