“一箭三雕”，降糖、减重还护肾！常用降糖药为1型糖尿病患者带来获益
2025-06-10 医学新视点 医学新视点 发表于上海
《自然-医学》ATTEMPT试验显示，青少年1型糖尿病患者在胰岛素基础上加用达格列净，可显著降低肾小球滤过率、改善血糖、减轻体重，且未增加胰岛素用量及严重不良事件，安全性良好。
既往研究表明，钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）可降低2型糖尿病患者慢性肾病的进展风险，但尚不明确1型糖尿病患者使用SGLT2i可否获益。
近日，《自然-医学》（Nature Medicine）发表的ATTEMPT试验表明，在1型糖尿病患者中，使用SGLT2i达格列净作为胰岛素辅助治疗，并配合严格的酮体水平监测和糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险教育，可显著降低患者肾小球滤过率（GFR）水平，控制血糖水平的同时降低体重，也未增加胰岛素用量，用药安全性良好。
截图来源：Nature Medicine
ATTEMPT试验是在青少年1型糖尿病患者中开展的评估SGLT2i治疗高血糖和肾小球高滤过率、双盲、随机、安慰剂对照试验，为期22周。试验纳入年龄12~21岁的青少年1型糖尿病患者98例（53%为女性），研究人员将患者随机分配接受达格列净5 mg或安慰剂（在胰岛素治疗基础上），并同步监测酮体水平，以及开展DKA风险防控健康教育。
研究主要终点为采用碘海醇清除率测定的肾小球滤过率（mGFR）。结果显示，相较于安慰剂组，达格列净组mGFR显著多降低8.8 ml/min/1.73m²（95%CI：-12.7~-4.8，P＜0.0001），且基线mGFR越高者，使用达格列净后降幅越大。
在血糖控制方面，达格列净组糖化血红蛋白（HbA1c）降低了0.47%，血糖达标时间（4~10 mmol/L）占比增加9%，体重平均减轻2.8 kg，但两组每日胰岛素用量（U/kg）无明显差异。
安全性方面，两组不良事件发生率相似，仅达格列净组出现1例轻度DKA。
总之，该研究为SGLT2i治疗青少年1型糖尿病提供了新证据，值得临床关注。
参考资料
[1] Mahmud, F.H., Bjornstad, P., Clarson, C. et al. Adjunct-to-insulin therapy using SGLT2 inhibitors in youth with type 1 diabetes: a randomized controlled trial. Nat Med (2025). https://doi.org/10.1038/s41591-025-03723-6
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达格列净现在临床效益越来越大
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