OCC 2025｜Felix Mahfoud教授：当前欧洲肾动脉去神经术指南，肾动脉去神经术的最佳反应者

5月29日，第十九届东方心脏病学会议（OCC 2025）在上海世博中心盛大启幕。作为心血管领域的年度学术盛宴，大会汇聚全球顶尖专家学者，通过主旨演讲、病例讨论、手术直播等多元形式，围绕高血压、冠心病、结构性心脏病、心律失常等重大临床议题展开多维度探讨，旨在推动心血管疾病管理向规范化、个体化、智能化升级，为全球心血管健康事业注入新动能。

在本届大会上，来自瑞士巴塞尔大学医院心内科Felix Mahfoud教授，围绕“肾动脉去神经术的临床应用与当前欧洲指南更新”带来了一场高水平的专题报告，为广大参会者带来了一场兼具理论深度与临床指导意义的精彩讲解。本文梳理重点内容，以分享各位同道。

肾动脉去神经术：一种非药物干预血压的介入选择

肾动脉去神经术（renal denervation, RDN）是一种通过破坏肾动脉周围交感神经来降低交感活性、进而控制血压的微创介入治疗技术。近年来，该技术在多项随机、双盲、假手术对照试验中被证实具有显著且持续的降压效果，无论患者是否同时接受抗高血压药物治疗。目前，RDN技术已在欧美及中国部分地区获批临床应用，并逐步进入治疗实践。与传统药物相比，RDN不依赖患者依从性，具有机制互补优势，尤其适用于难治性高血压患者，并可在药物治疗基础上进一步增强降压效果，部分患者甚至可实现药物减量或停药。

临床证据：RDN疗效持久有效且安全

一项最新荟萃分析结果，显示RDN在多项关键研究中均优于对照组，其降压幅度在诊室血压和24小时动态血压评估中均显示出统计学意义。三年随访数据显示，RDN可在全球“真实世界”患者中维持平均20 mmHg的收缩压下降，且独立于药物调整。

更令人振奋的是，澳大利亚等地的十年长期随访数据亦显示，RDN降压效果可长期维持，且未伴随药物使用的增加。安全性方面也表现良好：肾动脉狭窄发生率极低，证实了其在结构安全性上的可靠性。

最佳反应者画像：谁更可能从RDN中获益？

我们已知RDN有效，那么谁是它的最佳受益者？Felix Mahfoud教授从多个子人群分析入手，深入探讨了RDN的“反应预测因素”。研究发现，以下几类患者往往能获得更显著的降压效应：

真正的治疗抵抗性高血压患者（三药联合治疗仍未达标），基线收缩压越高，反应越明显；

伴有糖尿病或慢性肾病的高危人群；

曾有心梗或卒中病史的患者；

孤立性收缩期高血压老年患者。

此外，交感神经活性相关的生物标志物也被发现具有预测价值。例如，高基线心率（＞73.5次/分钟）的患者，往往更可能从RDN中获得显著降压。这些研究为未来开展个体化治疗提供了重要线索。

指南更新：RDN重回临床决策路径

欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）2023年最新发布的指南已将RDN纳入治疗路径，推荐其作为治疗抵抗性高血压患者的可选方案，与螺内酯、β受体阻滞剂等药物治疗并列。在部分高心血管风险、药物治疗不佳或患者偏好介入治疗的非耐药性高血压人群中，也可在充分评估后考虑RDN。

Felix Mahfoud教授强调，这一技术并非替代药物，而是作为强化降压治疗的附加手段，可通过个体化策略帮助患者更接近理想目标血压。他呼吁临床医生在坚持生活方式干预和药物治疗的基础上，积极引导患者进行共享决策，纳入RDN这一安全有效的介入手段。

展望未来：重塑高血压治疗格局

随着技术不断成熟、指南逐步完善，以及真实世界数据的积累，肾动脉去神经术正在逐步从研究型干预迈入常规临床实践。Felix Mahfoud教授的精彩报告，不仅带来了最前沿的证据，也为临床医生提供了清晰的实施框架和患者选择思路。正如他在结语中所说：“我们不能再把RDN看作实验性治疗，而应视其为一项对高血压管理有深远影响的策略。”