AD疫苗：阿尔茨海默病的预防新希望

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引言

阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）是发生于老年期和老年前期的神经系统退行性疾病，起病隐袭且病程呈进行性发展，临床表现以获得性认知功能损害为核心症状，涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言和视空间等认知域，不同程度地影响日常生活能力及社会职业功能，最终进展为全面性痴呆。

根据GBD数据，2019年全球AD及相关痴呆的患病人数达到5162万，总体患病率为 667.2/10万，年龄标化患病率为 682.5/10万。同年，我国 AD 及相关痴呆总人数为1314 万， 大约占全球AD患者总人数的25.5%，我国AD及相关痴呆总体患病率为924.1/10万，年龄标化患病率为788.3/ 10万。

目前我国国家药品监督管理局批准用于治疗 AD的一线药物包括胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、 卡巴拉汀等 ，以及N‑甲 基‑D‑门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂美金刚。2019年国家药品监督管理局有条件批准了甘露特钠胶囊上市注册申请，用于治疗轻度至中度AD。2024 年 1 月仑卡奈单抗（lecanemab）注射液获国家药品监督管理局批准上市，用于治疗由 AD引起的 MCI和轻度痴呆。然而，这些方法多半是对症治疗，近一半的患者对现有药物治疗的效果不满，其次是药物价格贵。因此，亟须针对这些问题和痛点进一步改善我国AD患者的治疗现状。

主动免疫疗法，即疫苗接种，是针对淀粉样β（Aβ）的阿尔茨海默病（AD）研究最彻底的治疗方法之一。在20多年前， AN1792疫苗在临床进行了研究，虽然因为毒性问题没有继续开发，然而人们也从中看到了疫苗预防AD的潜力。AD的疫苗预防可能改变阿尔茨海默症目前的困境。

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一、AD的发病机制

目前，AD研究的主流观点认为，AD的发病机制是Aβ与Tau蛋白的协同作用结果：

Aβ的毒性级联反应

Aβ由淀粉样前体蛋白（APP）裂解产生，其可溶性寡聚体（AβOs）是神经毒性的“真凶”。它们攻击突触功能，触发炎症，并诱导Tau蛋白过度磷酸化，形成NFTs。研究表明，可溶性AβOs比斑块与认知衰退的相关性更强。

Tau蛋白的雪崩效应

Tau蛋白过度磷酸化后脱离微管，形成NFTs，破坏神经元运输系统。这种病理过程存在“交叉播种效应”：AβOs加速Tau病变扩散，而NFTs恶化神经元死亡。

炎症与免疫失衡

小胶质细胞和星形胶质细胞的慢性炎症反应进一步破坏脑内稳态，形成“病理恶性循环”。

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二、疫苗：AD预防的免疫堡垒

传统药物治疗聚焦症状缓解，疫苗则直击疾病上游，提供“治未病”的可能。其核心策略包括：

1. 精准打击Aβ毒性寡聚体

AD疫苗通过诱导抗体中和AβOs，阻止其破坏突触并触发炎症。动物模型显示，靶向AβOs的疫苗可显著延缓认知衰退。

2. Th2极化

理想疫苗需诱导抗炎性Th2免疫反应，避免促炎性Th1反应加重脑损伤。佐剂选择是关键：传统铝佐剂（Alum）可能引发炎症副作用，而新型Th2偏向佐剂（如TLR9激动剂）可能解决上述问题。

3. 被动免疫的局限性

单克隆抗体（如Lecanemab、Donanemab和Aducanumab）虽可快速清除Aβ，但需频繁注射且成本高昂。主动免疫疫苗通过激发自身免疫记忆，提供长期保护，更适合预防性应用。

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三、AD疫苗的开发现状

AN-1792是第一个人类Aβ主动免疫疗法，由合成全长人类Aβ42和佐剂QS-21组成。AN-1792的1期临床研究包括372名轻度至中度AD患者。第1阶段试验的结果表明，该疫苗可诱导对Aβ42的抗体反应，并可清除大脑中的斑块。然而，在II期试验中，由于患者发展为脑膜炎，临床试验暂停。尽管AN-1792临床试验有副作用，但该研究的结果鼓励开发新的主动抗Aβ免疫治疗方法。 

CAD106疫苗由诺华公司研发，通过诱导抗体产生来减少β淀粉样斑块。该疫苗由截短的β-淀粉样蛋白片段（Aβ1-6）组成，以避免T细胞活化。在第一阶段试验的52周内没有出现脑膜炎的迹象。然而由于缺乏疗效，目前已停止开发。

ABvac40疫苗由Araclon Biotech开发，其结构针对Aβ40的C末端，包含与KLH偶联的Aβ33–40。ABvac40 2023年公布了II期临床结果，达到了主要终点，与安慰剂相比，ABvac40治疗可将疾病进展的速度减慢38%。

ACI-24疫苗由AC Immune开发，包含Aβ1-15表位，不包括T细胞表位，以避免T细胞反应。ACI‐24的 II期临床试验由于低免疫原性撤回，正在继续优化；新分子ACI-24.060被武田以里程碑总价22亿美元引进。

UB-311疫苗由United Biomedical开发，含有Aβ1-14表位，并与辅助T细胞肽表位融合，利用CpG作为佐剂。肽混合物将诱导B细胞反应，同时避免T细胞的炎症反应。2023年发表的2期研究结果显示，UB-311治疗达到了主要终点，该疗法具有良好安全性、耐受性，并产生稳健的免疫应答。

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四、AD疫苗研发开发的挑战

虽然AD疫苗展现出缓解AD进展的前景，但AD疫苗研发仍面临多重“拦路虎”：

1. 免疫衰老（Immunosenescence）:老年人群免疫应答低下，疫苗需克服T细胞功能衰退和慢性炎症背景。

2. 血脑屏障（BBB）阻碍98%的大分子抗体无法穿透BBB，新型的递送技术是破局方向。

3. 患者异质性：AD亚型复杂，需基于生物标志物（如Aβ-PET、脑脊液pTau）细分人群，实现精准免疫。

4. 临床试验设计困境：AD进程缓慢，需超长随访（10年以上）和替代终点（如Aβ清除率）加速验证。

5. 安全性红线：避免诱发自身免疫性脑膜炎（如AN1792）或微出血，是疫苗设计的核心原则。

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五、未来方向：多靶点联合与技术创新

1. 靶向“Aβ-Tau轴”复合疫苗：同时激活针对AβOs和异常Tau的免疫应答，阻断病理级联。

2. 新型递送系统：鼻内疫苗、DC细胞疫苗或外泌体载体可能增强脑内抗体渗透。

3. 佐剂革命：开发纯Th2极化佐剂，平衡免疫激活与安全性。

4. 人工智能助力设计：AI预测抗原表位和抗体结合构象，缩短疫苗开发周期。

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结语

AD是一种严重影响人类健康的多因素异质性神经退行性疾病，目前还没有能够治愈的药物，已获得批准的药物也只能减缓疾病的进展。因此，AD最好在发生严重认知障碍之前进行早期干预，AD预防有潜力可能实现延迟或预防AD痴呆的治疗目标。AD疫苗研发虽荆棘密布，但随着对病理机制的解码和技术迭代，未来十年或有革命性疫苗问世。“疫苗或许不能逆转时光，但能让我们优雅地老去。”愿未来AD将不再成为困扰我们的严重疾病。

参考资料：

1. The Importance of Vaccines in Preventing Impending Alzheimer's Epidemic. Rev Recent Clin Trials.2025 Apr 14.

2. The informed road map to prevention of Alzheimer Disease: A call to arms. Mol Neurodegener.2021 Jul 21;16(1):49.