JAMA·眼科学丨注意！重复低强度红光治疗儿童近视的潜在视网膜损伤风险
2025-04-29 儿科学界 儿科学界 发表于陕西省
JAMA Ophthalmology 研究显示，对 5 - 16 岁近视儿童采用 RLRL 治疗至少 1 年，与黄斑中央凹周围视锥细胞密度下降、视网膜异常风险增加相关，提示需进一步评估其长期安全性。
重复低强度红光（RLRL）是采用低强度红光对双眼进行非接触性反复照射的治疗方法，曾广泛用于儿童弱视的治疗，近年来因其可能延缓儿童近视进展而备受关注，但该方法对视网膜的长期安全性尚不明确。JAMA Ophthalmology最新在线提前发表的一项研究[1]提醒医生，长期使用RLRL有导致视锥细胞密度下降及视网膜轻微异常的风险。以下是研究的核心内容：
研究背景和目的
国家疾控局监测数据显示：2022年我国儿童青少年总体近视率为51.9%（其中，小学36.7%，初中71.4%，高中81.2%），其中高度近视（>-6.00D）比例近10%[2]。到2050年，全球近视患病率预计将达到49.8%。
近视传统防控手段（如阿托品滴眼液、角膜塑形镜）效果有限，RLRL疗法因初步疗效显著成为潜在选择。该疗法使用的红光波长为650±10 nm，符合国际激光使用安全标准。但持续照射可能引发光热效应，从而导致视网膜损伤。临床上已有RLRL治疗相关视网膜损伤的个案报道。这项研究评估了长期使用RLRL治疗对视网膜视锥细胞密度的影响。
研究设计与方法
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设计：多中心回顾性队列研究；对影像评估者设盲。
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对象：99名5-16岁中国儿童（等效球镜度数＜-6.00 D，最佳矫正视力≥20/20），分为RLRL组（治疗≥1年；52名，97只患眼）与对照组（47名，74只患眼）。
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评估参数：通过高分辨率自适应激光扫描检眼镜（AOSLO）视网膜成像，评估视网膜视锥细胞密度；结合光学相干断层扫描（OCT）和眼底照相评估视网膜结构。
关键发现
接受RLRL治疗的儿童视锥细胞密度降低
RLRL组儿童黄斑中央凹周围0.5 mm范围内（尤其是颞侧）的视锥细胞密度降低，中央凹颞侧0.3 mm处出现视锥细胞密度显著降低，与对照组相比平均减少2100个细胞/mm2，P=0.003）。不同暴露组（<270 J、270-430 J、>430 J）间的视锥细胞密度无显著差异。
接受RLRL治疗的儿童出现视网膜异常的风险增加
10名儿童共11只患眼（其中RLRL长期治疗者7只，RLRL短期治疗者3只，对照组1只）在中心凹附近出现了异常的低频、高亮度信号（类似早期玻璃膜疣），RLRL长期治疗组出现视网膜异常的风险是对照组的7.23倍（P=0.02）。
另外，RLRL治疗组有1名患儿出现了神经节细胞层微小囊腔样病变，不过在停用RLRL治疗3个月后消失。
其他
7名接受RLRL治疗的儿童报告在治疗期间有主观症状。
局限性
研究为回顾性设计，并不能确定RLRL疗法与上述视网膜异常发现之间的因果关系。而且，研究并未进行功能方面的评估（如色觉、微视野等）。另外，还要考虑设备参数和个体敏感性差异等偏差对结果的影响。
结论和临床启示
这项研究的结果表明，在近视患儿中，低强度红光治疗至少1年与中心凹视锥细胞密度下降和其他轻微的视网膜异常有关。
作者认为，这些发现支持了对RLRL治疗的长期安全性开展进一步研究评估的必要性，并建议纳入AOSLO，作为疗效和安全性评估的补充手段。
资料来源：
1. Liao X, Yu J, Fan Y, et al. Cone Density Changes After Repeated Low-Level Red Light Treatment in Children With Myopia. JAMA Ophthalmol. Published online April 24, 2025. doi:10.1001/jamaophthalmol.2025.0835
2. 国家疾病预防控制局. 国家疾控局积极推进儿童青少年近视防控 近视率呈下降趋势.
https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100008/common/content/content_1764617954927783936.html
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