沙库巴曲缬沙坦的10类高血压患者临床应用及4个用药误区，你了解吗？

高血压治疗迎来新选择！沙库巴曲缬沙坦（ARNI类药）作为新型双机制降压药，不仅能强效降压，还兼具心肾保护作用。

核心优势

1、双机制降压

抑制脑啡肽酶：增强利钠肽作用→利尿、扩血管、抗交感。

阻断血管紧张素受体→避免RAS系统激活，协同降压。→ 比传统沙坦类多降收缩压5-7 mmHg，24小时动态血压控制更优！

2、靶器官保护

逆转心脏重塑（降低左心室肥厚）、减少心衰患者心律失常风险。

改善代谢（降低血糖、尿酸）、稳定颈动脉斑块，降低卒中复发风险。

3、适用人群广

轻中度高血压、难治性高血压、盐敏感性高血压、合并心衰/肾病/代谢紊乱等患者均适用。

10类高血压患者的临床应用

1. 轻中度高血压患者

临床应用：沙库巴曲缬沙坦200 mg较传统降压药物（如奥美沙坦20 mg）降压效果更强，可使平均坐位收缩压多降低2.33 mmHg、舒张压多降低1.24 mmHg。

建议：可作为轻中度高血压患者的首选降压药物之一，尤其适用于对降压效果要求较高的患者。

2. 重度高血压患者

临床应用：200 mg/天的用药方案，经过8周治疗后，患者收缩压、舒张压和脉压均明显降低。

建议：可作为重度高血压患者的初始治疗方案，但需密切监测血压变化，必要时调整剂量或联合其他降压药物。

3. 盐敏感性高血压患者

临床应用：400 mg沙库巴曲缬沙坦在首次给药后6小时、24小时的累积钠排泄量显著高于缬沙坦320 mg，利钠、利尿和降压作用更明显。

建议：对于盐敏感性高血压患者，优先选择沙库巴曲缬沙坦，并建议低盐饮食，以增强降压效果。

4. 难治性高血压患者

临床应用：诊室血压控制率为74.2%，24小时动态血压控制率为53%，日间和夜间血压控制率分别为68.2%和51.5%。

建议：可作为难治性高血压患者的替代治疗方案，尤其适用于已使用多种降压药物（包括盐皮质激素受体拮抗剂）但血压仍未达标的患者。

5. 盐皮质激素受体抵抗型高血压患者

临床应用：第4、16周时收缩压降低值均明显优于缬沙坦组，第16周时收缩压控制率更高，血清钾和肌酐水平更平稳。

建议：可作为此类患者的首选降压药物，但需定期监测血钾和肾功能。

6. 高血压伴心衰患者

临床应用：可替代普利类和沙坦类降压药用于高血压合并射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，显著降低左心室质量指数（LVMI），减少心律失常和心血管事件。

建议：适用于高血压合并心衰患者，尤其是射血分数降低的患者，可改善心脏重构和预后。

7. 高血压合并左心室肥厚患者

临床应用：治疗12周和52周时，沙库巴曲缬沙坦可使左心室体积显著下降，延缓心肌肥大和纤维化发展。

建议：优于传统缬沙坦，可作为高血压合并左心室肥厚患者的首选药物，有助于逆转心脏重构。

8. 高血压伴终末期肾病患者

临床应用：在血液透析患者中，沙库巴曲缬沙坦可降低清晨和夜间家庭收缩压，利钠肽水平下降，耐受性良好。

建议：适用于血液透析患者，但需谨慎评估剂量，建议从100～150mg/天开始，避免过高剂量。

9. 高血压合并代谢紊乱患者

临床应用：对于合并糖尿病和心衰的患者，沙库巴曲缬沙坦可降低糖化血红蛋白，减少胰岛素治疗需求，同时降低尿酸水平。

建议：适用于高血压合并糖尿病和心衰患者，可改善代谢指标，减少心血管事件。

10. 高血压合并卒中患者

临床应用：可有效降低夜间动态收缩压，最高可达16.14 mmHg，有助于稳定颈动脉斑块，降低卒中复发风险。

建议：适用于高血压合并卒中患者，尤其是夜间血压控制不佳的患者，有助于改善心脑血管预后。

误区1：看好沙库巴曲缬沙坦钠，忽视换药

高血压患者如果从普利类降压药物转换成沙库巴曲缬沙坦，必须在停止普利类药物治疗至少36小时（相当于大多数普利类降压药物的2～3个消除半衰期）之后才能开始应用沙库巴曲缬沙坦，以降低发生潜在的血管性水肿的风险，同时又不易导致心衰恶化或血压明显波动。

误区2：沙库巴曲缬沙坦钠没有禁忌

使用需严格遵循医嘱，并注意禁忌证。

切记以下人群禁用：

重 度 肾 功 能 损 害［eGFR＜30 ml /（min·1.73 m²）］、肾动脉狭窄及中度肝功能损害者应慎用沙库巴曲缬沙坦，妊娠者禁用。

误区3：忽视不良反应

在使用沙库巴曲缬沙坦钠时，需要重视其可能产生的不良反应，并采取相应的处理措施。

沙库巴曲缬沙坦的临床常见不良反应包括血管性水肿、低血压、高钾血症、肾功能不全等。

同时使用沙库巴曲缬沙坦和普利类降压药物治疗时，血浆缓激肽水平升高会增加血管水肿的风险。

当患者基线血压低，尤其是合并心衰时，患者发生低血压的比例较高，当存在上述情况时不建议应用沙库巴曲缬沙坦。

误区4：联合用药不会调整剂量

沙库巴曲缬沙坦联合呋塞米治疗高血压伴慢性心衰效果理想，可有效改善患者心功能，有效降低血清炎症因子水平，且不会增加不良反应。

用药方法：患者在常规治疗基础上，口服呋塞米片初始剂量20 mg，必要时6～8小时后追加20～40 mg，每天1次。口服沙库巴曲缬沙坦起始剂量25～50 mg，每天2次，根据耐受情况每2～4周调整剂量，直到达到目标维持剂量50～100 mg，每天2次。连续治疗3个月评估疗效。