MemoSorb全降解封堵器成功应用于漏斗型PDA一例

1 病例分享

基本信息

患者女性，3岁，发现心脏杂音1月余。

超声检查

超声描述：各房室未见明显增大。左室壁不厚，室间隔、房间隔连续性好，IVS与LVPW逆向运动，搏幅正常。降主动脉与肺动脉之间可见异常通道，近主动脉侧宽约3.9mm，近肺动脉侧宽约2.5mm，长约6.3mm。各瓣膜开放关闭尚可。心包未见明显分离性无回声区。

彩色及频谱多普勒特征：肺动脉内见一双期红色彩束从异常通道进入并沿肺动脉干外缘走向肺动脉瓣。CW探及肺动脉内双期连续性充填血流频谱，峰值速3.9m/s，压差约61mmHg。房间隔中部卵圆孔水平见少许左向右分流，宽约2.0mm。

超声提示：先天性心脏病。动脉导管未闭，卵圆孔未闭。

2 临床策略

缺损情况

近主动脉侧宽约3.9mm，近肺动脉侧宽约2.5mm，为漏斗型PDA。

术前策略

术中DSA下造影，测得PDA长度为3.52mm，主动脉侧宽度为2.78mm，肺动脉侧分流束宽2.36mm，患者为漏斗型PDA，需要根据最窄处加倍选择封堵器尺寸，综合术中测量情况和术前超声测量情况，选择ABFDQ-Ⅱ 06全降解封堵器，9F可降解封堵器介入输送系统。

3 手术过程

术中DSA和超声下测量PDA

DSA下造影测量PDA大小和长度，主动脉测宽2.78mm，长度3.52mm。

超声下观察血流，于肺动脉侧测得分流宽2.36mm。

顺行法建立动静脉轨道

将导丝送入肺动脉，并经由动脉导管到达降主动脉，建立动静脉轨道。

送入输送鞘

沿导丝送入输送鞘。

主动脉端展开左盘面

DSA下根据钢缆与鞘管显影环的距离判断左盘面已推出鞘管。

超声下可见左盘面展开。

肺动脉端展开右盘面

DSA下缓慢推出右盘面，根据钢缆与鞘管显影环的距离，判断右盘已展开。

超声下确认封堵器位置正确，双盘位于主动脉与肺动脉两侧。

锁定后超声观察盘面

锁定后超声下观察盘面，双盘成型良好，盘面分别位于主动脉内和肺动脉内，无残余分流。

释放前造影评估

DSA下造影，无残余分流。

释放后超声下评估

术后即刻超声所见：封堵器未见移位，形态稳定。术中及术后即刻彩色及频谱多普勒超声未见残余分流。

4 病例小结

1. 动脉导管是胎儿期连接降主动脉与左肺动脉的生理性通道，一般出生后会自然闭合，若未能闭合则为动脉导管未闭（PDA）。本例患儿3岁，以“发现心脏杂音1月余”就诊，无明显心衰或发育迟缓症状，超声显示降主动脉与肺动脉间存在异常通道，主动脉侧开口宽约3.9mm，肺动脉侧宽约2.5mm，长度6.3mm，符合漏斗型PDA解剖特征和临床表现。PDA长期可导致肺循环容量负荷增加，甚至引发肺动脉高压及心功能不全，需要临床干预。

2. 本例患者年仅3岁，考虑到金属封堵器对心脏发育以及未来学业上可能的影响，在封堵器选择上，选择无金属植入物的全降解封堵器。全降解封堵器由生物高分子材料组成，配合三层阻流膜设计，可有效降低残余分流的风险，且有4种腰高型号，能适应PDA各种解剖结构。此外，盘面设计为单铆，主动脉侧盘面平整，不影响主动脉侧血流，亦大大降低血栓风险。

3. 手术经股动脉途径完成，术中DSA下造影复测PDA开口大小和长度，测得主动脉侧开口2.78mm，肺动脉侧开口2.36mm，长度3.52mm，故结合术前超声测量值，综合考量下选择ABFDQ-Ⅱ 06全降解封堵器。术中盘面展开顺利，骑跨于PDA两侧，术中造影及超声确认位置稳固，术后即刻残余分流消失，手术成功。术后术者给予24h低分子肝素，外加6个月阿司匹林单抗治疗，预防血栓形成。