Intensive Care Med：连续性肾脏替代治疗使用率与急性肾损伤危重患者死亡率的关联

在多种高风险医疗和外科疾病中，患者数量和手术量的增加通常与治疗流程优化和生存率提升相关。然而，对于急性肾损伤（AKI）危重患者而言，连续性肾脏替代治疗（CKRT）的使用率是否与患者预后存在类似关联尚不明确。本研究通过分析美国426家医院近5万例AKI危重患者的数据，首次揭示了医院CKRT使用率与患者死亡率之间的显著负相关性，为临床实践提供了重要参考。

研究团队利用美国Premier Incorporated Healthcare（PINC-AI）数据库，筛选了2018年1月至2021年6月期间在ICU接受肾脏替代治疗（KRT）的成年AKI患者。纳入标准包括首次在ICU接受KRT且医院同时具备CKRT和间歇性血液透析（IHD）能力，排除了终末期肾病、肾移植或数据不完整的病例。最终纳入分析的49,685例患者来自426家医院，其中CKRT作为初始治疗方式的比例为36.5%。

图1 研究流程图展示队列选择

研究将医院按CKRT使用率分为四个四分位组（Q1-Q4），Q1组使用率低于8%，而Q4组高于31.5%。主要结局为90天内全因住院死亡率，并通过多变量Cox回归模型调整了年龄、性别、基础疾病、疾病严重程度（APR-DRG评分）、机械通气等混杂因素。

表1 按医院CKRT使用率四分位分组的患者特征

结果显示，医院CKRT使用率与患者死亡率呈显著负相关。与Q1组相比，Q3组（aHR 0.94，95%CI 0.89-0.98）和Q4组（aHR 0.85，95%CI 0.81-0.90）的死亡风险分别降低6%和15%。这一关联在排除COVID-19患者、调整静脉输液量、限定感染性休克亚组等敏感性分析中均保持稳定。值得注意的是，CKRT使用率的提升在2019年后尤为明显，可能与疫情期间重症患者增加有关。此外，高CKRT使用率医院的患者更年轻、手术比例更高，且多器官功能障碍更严重，但经风险调整后仍显示出生存优势。医院特征分析表明，Q4组多为大型教学医院（75.6% vs Q1组45.3%），床位数超过500张（65.3% vs 32%），且集中在美国中西部和南部地区。

表2 CKRT使用率与住院死亡率的多变量回归分析

研究者认为，高CKRT使用率医院的生存优势可能源于更规范的治疗流程，例如多学科团队协作、护士与患者比例优化、以及医护人员经验积累。既往研究表明，CKRT质量改进项目可降低技术相关并发症并提高溶质清除效率，这可能间接改善患者预后。然而，本研究存在一定局限性：观察性设计无法排除未测量的混杂因素，且未评估具体临床操作差异（如抗凝策略或滤器选择）。此外，PINC-AI数据库可能低估小型医院的代表性，而编码偏差也可能影响结果。未来需通过前瞻性研究验证CKRT使用率与生存率的因果关系，并探索可推广的最佳实践方案。

这一研究为AKI危重患者的治疗策略提供了新视角，提示区域性集中化CKRT治疗或标准化流程推广可能改善预后。临床决策者需权衡CKRT与IHD的适应症，同时关注医院资源配置对重症肾脏支持治疗质量的影响。对于低CKRT使用率医院，借鉴高使用率中心的经验可能成为提升救治水平的关键路径。

原始出处：
Neyra JA, Echeverri J, Bronson-Lowe D, et al. Association of hospital-level continuous kidney replacement therapy use and mortality in critically ill patients with acute kidney injury. Intensive Care Med (2025). https://doi.org/10.1007/s00134-025-07993-z