BMC Surg：双孔骨科钢针联合金属缆绳与AO张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的对比研究
5小时前 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本研究旨在评估带孔骨科骨针联合金属丝治疗大块髌骨骨折的临床疗效和生物力学特性。
髌骨是人体最大的籽骨，常发生肢体骨折，在临床骨折总发生率中占0.5%~1.5%。目前有多种治疗髌骨骨折的策略，其中采用AO克氏针张力带法的切开复位内固定术是最常用的方法。该技术因其操作简单、材料成本经济、生物力学固定牢固及临床效果良好而受到青睐。然而，AO克氏针张力带法也存在一些挑战，包括钢丝易发生疲劳松动或断裂、引导钢丝穿过软组织时易出现弯曲、打结困难及包裹打结困难等并发症，钢丝带需手动张紧，导致张力控制精度复杂（过度松弛无法达到张力带的目的，而过度紧绷则有造成骨损伤的风险），钢丝易从克氏针上脱落，克氏针末端及钢丝接头对邻近软组织的刺激可能导致滑囊炎、皮下红斑和压痛，以及因克氏针松动移位而出现皮肤穿透、移位甚至溃疡的风险。 随着技术的进步，多种内固定材料已被开发并应用于髌骨骨折的治疗中。研究表明，在髌骨骨折的治疗中，带孔骨科骨针与金属丝固定相结合可增强金属组织相容性，提供更高的稳定性，减少松动，并改善操作性能。
本文对带孔骨科骨针联合金属丝内固定与AO克氏针张力带内固定的临床疗效和生物力学特性进行了对比评估。此外，还评估了前者在治疗大块髌骨骨折中的临床实用性。
方法：本研究纳入了2017年1月至2022年12月期间收治的45例大块髌骨骨折患者。根据所采用的治疗方式，将患者分为观察组和对照组。观察组（n=23）采用带孔骨科骨针联合金属丝切开复位内固定术。对照组（n=22）采用AO克氏针张力带切开复位内固定术。两组对比分析的指标包括：手术时间、骨愈合时间、膝关节功能、并发症发生率及固定稳定性。
对照组和观察组之间的参数比较
张力带用8圈线结固定，然后用双线结拉紧。A观察组术后膝关节正断层片。B观察组术后膝关节侧位片（图像未修改）
两组术后随访结果
膝关节生物力学实验装置（根据Bernd Schnabel等人的力学研究装置定制）
A物理实验图。B物理实验图（未修改）
AO克氏针和钢丝张力带（横轴为裂隙位移，单位为μm，纵轴为髌股力，单位为N）
带孔克氏针组合钢丝张力（横轴为裂隙位移，单位为μm;纵轴为髌股力，单位为N。）
带孔克氏针组合金属线缆（横轴为裂隙位移，单位为μm;纵轴为髌股力，单位为N。）
结果：随访时间为6~20个月。观察组22例患者疗效为优，1例为良，优良率为100%。对照组疗效分布为18例优，3例良，1例可，优良率为95.5%。与采用AO克氏针张力带治疗的对照组相比，采用带孔骨科骨针联合金属丝治疗的观察组在并发症发生率更低和固定稳定性更高方面表现出更优的结果。生物力学测试显示，双孔针组的峰值载荷比对照组高42%（p<0.05），在循环载荷下的位移比对照组少31%。
结论：带孔骨科骨针联合金属丝和AO克氏针张力带两种治疗方式在治疗大块髌骨骨折中均有效。然而，前者总体疗效更优，并发症发生率更低，固定稳定性更高，是更适合广泛临床应用的选择。
BMC Surg：双孔骨科钢针联合金属缆绳与AO张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的对比研究
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