钇90治疗肝肿瘤：血管检查为何如此重要？

1 一句话看懂钇90治疗

钇90（全称钇-90微球选择性内放射治疗）是一种通过介入导管将载有放射性核素的微球精准输送到肝肿瘤病灶，继而产生“内部放疗”效应杀死肿瘤的先进技术。

2 为什么要做血管检查？

钇90治疗需要将载有放射性核素的微球像“快递”一样精准送达肿瘤内部。如果微球中途“跑偏”到其他器官（如胃、肠道或皮肤），可能引发严重不良反应。因此，治疗前必须通过血管造影绘制“肿瘤血管地图”，避开危险血管，确保微球精准投放。

3 血管检查怎么做？

第一步：大血管扫描

医生会通过导管向腹腔或肠系膜等大动脉注射造影剂，利用X光或CT观察肝脏的整体血管结构，就像用“高清地图”搜索肿瘤的供血血管。

关键作用：发现可能让微球“跑偏”的异常血管（如连接正常肝脏组织和其他器官的“小路”）。

第二步：肿瘤血管精细检查

针对肿瘤所在的区域，医生会进一步检查肿瘤具体供血的血管分支，甚至用3D影像（锥形束CT）确认所有肿瘤的位置和供血来源。

关键作用：为计算放射性微球剂量提供依据，确保覆盖全部肿瘤。

4 特殊情况如何处理？

√ 胆囊附近有肿瘤？
避免将微球直接注射到胆囊动脉附近，否则可能引发胆囊损伤。如果无法避开，医生会减少剂量，降低风险。

√ 肚脐周围血管异常？
如果微球误入肚脐周围的血管（镰状动脉），可能引发皮肤放射性损伤。医生可能提前栓塞这条血管，或在治疗时用冰袋冷敷肚脐保护皮肤。

5 争议：血管检查越精细越好吗？

精细检查的好处：精准打击肿瘤，减少对正常肝脏的伤害。

过度检查的隐患：可能漏掉肿瘤周围肉眼看不见的微小病灶，导致复发。

个体化选择：医生会根据患者情况决定检查的精细程度。例如，若计划后续手术切除肿瘤，可能需要更广泛的血管检查以促进健康肝脏再生。

6 给患者和基层医生的提醒

√ 治疗前2周内必须完成血管检查，确保信息最新。

√ 检查后可能需要栓塞危险血管，这是为了“堵住小路”，防止微球跑偏。

√ 治疗后密切观察：如出现腹痛、皮肤红肿等，及时联系医生。

7 总结

很大程度上取决于治疗前精准的血管评估。这一关键步骤犹如"战前战略侦察"，通过全面的血管造影、99mTc-MAA显像等检查手段，帮助治疗团队精确评估肿瘤血供特点及微球分布情况，从而制定个体化的治疗策略。这种精准医疗模式既能确保对肿瘤病灶的定向清除，又能最大限度地保护正常肝组织。患者需积极配合术前检查，后续治疗由多学科团队基于严谨的评估数据实施精准介入。

（本文参考《钇-90微球治疗肝癌专家共识（2024版）》，内容已做通俗化处理，具体治疗请遵医嘱。）