BMC Pediatrics：苯巴比妥在新生儿高胆红素血症治疗中的疗效与安全性

新生儿黄疸，又为新生儿高胆红素血症，是全球新生儿期常见且重要的健康问题。未得到有效处理的黄疸可能导致严重的神经系统损害，甚至死亡。光疗是目前治疗非结合型新生儿高胆红素血症的主要手段，但存在治疗时间长、住院时间延长及潜在副作用的问题。近年来，苯巴比妥作为一种促进肝脏胆红素代谢的药物，其预防和治疗新生儿黄疸的潜力受到关注。

近期，发表在BMC Pediatrics杂志上的一项系统评价与Meta分析汇总了截至2025年1月的随机对照试验（RCT），以评价苯巴比妥对新生儿黄疸的影响。研究纳入了590名新生儿，涵盖足月及早产儿群体，系统分析了苯巴比妥对光疗时长、换血发生率、峰值胆红素水平、光疗需求及体重变化的影响。该研究填补了当前临床对苯巴比妥在新生儿黄疸预防中疗效及安全性的争议，特别是在限制医疗资源环境中的应用价值。

新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床表现之一，其核心问题是血浆中非结合胆红素的积累。胆红素过高可穿透血脑屏障，引起胆红素脑病，造成永久性神经损伤。传统上，光疗和换血是治疗新生儿高胆红素血症的主要方法。光疗通过将皮肤中的胆红素转化为水溶性异构体促进排泄，因其操作简便和安全性较高，成为临床常规。

然而，光疗的缺陷也日益显现，包括可能引起脱水、皮疹、视网膜损伤以及延长住院时间。更为严峻的是严重病例需换血治疗，换血具有一定风险，如输血反应与感染风险，且对早产低体重儿风险更大。

苯巴比妥为一种巴比妥类药物，能诱导肝脏微粒体酶系统，增加胆红素的葡萄糖醛酸结合代谢，促进胆红素清除。历史上，苯巴比妥已在部分新生儿黄疸干预中显示出效能，但临床使用并不广泛，部分原因是担忧其副作用及缺乏系统证据支持。

本研究旨在通过系统评价和Meta分析整合现有RCT证据，明确苯巴比妥在降低新生儿胆红素负荷、减少光疗时间与换血发生率上的临床价值。

本研究严格遵循PRISMA 2020指南进行文献检索与筛选，系统查询了PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Scopus和CINAHL六大数据库，截止至2025年1月23日。

纳入标准聚焦于RCT，研究对象为患有非结合型高胆红素血症的新生儿，干预组接受苯巴比妥（口服或静脉给药），对照组接受安慰剂及/或标准光疗。主要结局为光疗时长、换血率及峰值胆红素水平，次要结局包括体重变化及光疗需求。

两名独立评审者完成筛选与数据提取，风险偏倚评估采用Cochrane工具，证据质量通过GRADE系统评价。统计汇总采用Review Manager 5.4，连续变量用均差（MD）和95%置信区间（CI）表示，二分类变量用风险比（RR）表示，根据异质性选用固定效应或随机效应模型。

文献筛选流程

研究结果详解

本研究共纳入5项RCT，包含590名新生儿，其中3项为早产儿研究，2项以足月儿为对象，研究地点主要分布于印度和芬兰。

峰值胆红素水平显著降低（MD -2.35 mg/dL），显示苯巴比妥能有效促进胆红素代谢。

光疗时长平均缩短约24.5小时，提示苯巴比妥能加快黄疸消退速度，减少住院负担。

换血风险降低68%，显著降低重度黄疸的治疗风险。

接受苯巴比妥治疗的儿童光疗需求下降25%，显示其潜在预防作用。

体重下降无显著差异，表明短期使用苯巴比妥并不增加体重损失风险。

结果讨论与临床意义

本Meta分析系统证实，苯巴比妥在降低新生儿高胆红素血症的严重程度及其治疗需求方面具有明确的益处。其通过肝脏酶诱导，提高胆红素葡萄糖醛酸结合活性，促进胆红素清除，从而降低血清胆红素水平和光疗需求。尤其在低体重和早产儿高风险群体中，该药物提供了辅助治疗的可能。

考虑到光疗设备在部分资源匮乏地区受限，苯巴比妥作为经济可行的药物干预手段，有望缓解医疗资源紧张，减少因黄疸严重导致的换血率和并发症。然而，需注意苯巴比妥药代动力学特点，合理使用加载剂量，避免血药过低或蓄积引发的不良反应。

目前关于苯巴比妥不良反应的数据仍不足，部分文献提示可能出现呼吸抑制、低血压及神经认知影响，因此药物安全性仍需加强关注。

此外，纳入研究大多缺乏长期随访，不能评估苯巴比妥对神经发展和认知功能的潜在影响；未来应设计更加严谨的多中心、大样本、双盲随机试验，结合长期神经发育监测，以充分评估疗效与安全性。

最终，本研究为临床实践提供了实证支持，提示苯巴比妥可作为辅助治疗手段，帮助优化新生儿黄疸管理，特别是在医疗资源受限环境。

梅斯小编点评

苯巴比妥作为一种经典的肝酶诱导剂，在新生儿黄疸管理中展示了良好的药理学基础与临床获益。此次系统评价不仅总结了现有RCT证据，也明确了其实际应用价值与局限。

当前光疗仍为主流治疗，但治疗相关的不适及设备受限的问题亟待解决。苯巴比妥的加入，无疑为新生儿黄疸防治方案提供了更灵活的选择，更适合基层医疗机构及资源不足地区。

未来的研究应聚焦于优化剂量方案、明确治疗时机，并系统监测长期疗效和神经发育影响。同时探索苯巴比妥与光疗联合方案的最佳策略，力求实现安全高效、经济合理的新生儿黄疸管理模式。

综上，苯巴比妥展示了“老药新用”的潜力，值得儿科和新生儿科医生持续关注和深度研究。

原始出处

Zhang, J., Zheng, B., Zhuang, J. et al. Effects of phenobarbitone on neonatal hyperbilirubinemia, a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trial. BMC Pediatr 25, 504 (2025). https://doi.org/10.1186/s12887-025-05844-w