问诊分析：来看看这位上海结友怎么评价叶建明

前言：我想当医生最大的成就感应该在于两点：一是治好复杂的病人；二是获得患者的信任与认可或表扬。这其实反映了两方面的问题，一是治疗复杂疾病是业务能力的体现，说明技术水平可以；二是能被患者信任与认可说明医德不错，也同时水平获患者认可。当医生，临床工作、科研教学不都是为了自己水平的提高以及获得患者与同道的认可吗？所以呀，每当有结友表扬了我，我总觉得自己不讲时间成本的付出来科普是值得的，也是有用的。前段时间有位上海的结友给了我很好的评价，当然只是一家之言，也不表示就如他说的那么好，但必是我们努力的方向，并期望自己能接近结友的期许。

病史信息：

基本信息： 

男性， 76岁。

疾病描述：

2023年5月份胸部ct时没有发现结节， 2025年6月份ct时发现13x15mm磨玻璃结节，位于右肺上叶尖端，报告说有分叶，胸膜凹陷，其余都正常。 2-3月前有过一次疑似感冒发烧。

希望获得的帮助：

下一步的方案。

影像展示与分析：

病灶位于右肺尖，是混合密度，靠胸膜侧密度高，是实性的，磨玻璃部分的密度感觉过低，边上有小血管走向病灶。

上图示肺尖磨玻璃密度，整体轮廓与边界较为清楚，灶内有少许偏实性成分。

病灶密度较淡，但轮廓与边界较清。

边缘区较淡且瘤肺边界欠清。

冠状位见混合密度，也是实性部分密度较高，磨玻璃部分密度偏低了点，有微小血管进入，但说不上明显的异常增粗。

此视角见密度淡，血管较细，未见确切异常增粗。

上图见病灶密度较低，轮廓相对较清。

我的意见：

右上混合密度结节，整体轮廓清，紧贴胸膜，且胸膜侧密度高，有实性成分。总体上觉得磨玻璃成分过淡，这种密度不至于有这么明显的实性成分。而且前段时间咳嗽过，炎症恢复期也会这样的。我的想法是先过3-4个月复查下，如果吸收了，当然就没事。如果仍在或进展，则要考虑原位癌或微浸润性腺癌。不宜过于着急马上手术。意见供参考！

后续交流：

结友认可我们动态思维与逻辑推理的方法来看片子，又有病理和实际手术业务支持。居然说看片子功力要超载上海肺科。那应该抬举我了呀！上海肺科可是全国老大老二的地位。

感悟：

我想我们当医生，其实不必定要和那里比，自己认真对待每一个碰到的病例，尽自己最大的努力看病开刀，考虑问题以患者的利益为中心，当一个更纯粹的医生，并脚踏实地，一步一个脚印走就可以了。只要用心去做，经验的积累、同道的认可、患者的信任也应该是自然而然、水到渠成的事。有时间，再将自己的经验与同道分享，让同道少走弯路，某些病例的诊疗给同道以借鉴；对患者，我们普及医学知识，特别是肺结节这近十多年才大量涌现与井喷的，即使医生对其认识也存在较大差异的，我们多总结、多回顾，并将自己的感悟分享给结友，让他们更理性面对查出的肺结节，更科学的选择随访或干预的时机和手段，更自信的参与到自己疾病的的诊疗中去，我想这应该是正确的方向。