JAMA Neurology：急性脑出血患者快速降压至 < 140 mmHg 不诱发缺血性脑损伤

急性脑出血（ICH）是脑血管意外中的高危疾病，早期血压管理是临床治疗的核心策略之一。指南建议将收缩压控制在130-140mm Hg，以减少血肿扩展和改善预后。然而，血压的快速降低可能带来脑部灌注压力骤降的风险，潜在诱发缺血性脑损伤。以往多项临床试验（如ATACH-2和INTERACT3）支持血压控制，但对是否存在“血管灌注不足”导致的微小缺血性病变缺乏系统性影像证据。尤其是弥散加权成像（DWI）技术的敏感性，为评价急性期潜在“无声”缺血提供了可能。

近期，发表于JAMA Neurology杂志的一项研究，由加拿大和澳大利亚的三家综合中枢神经系统疾病中心合作完成，旨在探讨在急性脑出血期，快速降低血压是否会增加脑部缺血性损伤的风险。研究采取随机对照、开放标签、盲法终点评估的设计，纳入162例发病6小时内的患者，随机分为目标收缩压（SBP）<140mm Hg和SBP<180mm Hg两个组别。关键点在于，利用MRI中的弥散加权成像（DWI）检测48小时内的潜在缺血性病变。结果显示，积极降压未显著增加DWI病灶的发生率、体积或数量，反而证明其安全性，为临床提供了早期血压控制的有力证据。

关键研究结果

受试者基本特征

血压控制及变化

在随机化后，SBP目标迅速达成（<1小时内），并在48小时内持续维持。平均血压下降幅度在18.9mm Hg（95% CI：17.6-20.2）之间，显著低于180mm Hg组（P<0.001）。

MRI检测结果

• DWI阳性病变在两组的发生率均较高：

  指标	SBP<140组（n=42）	SBP<180组（n=37）	比例（%）	P值
  48小时DWI阳性病例数	13/42	14/37	31% vs 38%	0.32
  DWI病灶总数	中位数：1（1-10）	1.5（1-10）	P=0.26
  DWI体积（mL，中位数）	0.1（0.01-41.3）	0.3（0.02-2.03）	P=0.17

• 在后续7天和30天随访中，DWI阳性发生率和病灶数量无显著差异。

尽管两组血压目标差异明显，DWI病变的发生率、体积和数目均无统计学意义差异。血压降低对DWI阳性病变没有显著影响，术后短期内血肿扩大率和死亡率亦无差异。

图 血压变化曲线，显示两组血压持续稳定在目标范围内，48小时内无明显波动

这项大规模、多中心的随机试验为血压管理提供了重要的影像学支持——积极降压在急性脑出血中是安全的，不会导致脑缺血性损伤的增加。以DWI为高级成像指标，本研究提出了血压快速控制策略的安全性、新的临床依据，也减轻了临床医生对血压骤降可能带来负面影响的担忧。
此外，研究强调了大血肿体积和早期血压水平对潜在损伤的影响，为个体化血压目标制定提供理论基础。未来，结合多中心大数据和临床预后指标，可进一步优化血压管理策略，推动急性脑出血的精准治疗。

梅斯编辑点评

此项研究具有里程碑意义：它不仅用科学的影像学证据澄清了早期血压控制的安全性，还为未来临床指南提供了坚实基础。不同于以往依赖传统临床观察的研究，MRI DWI的运用让我们得以“直视”潜在微损伤的细节。这无疑推动了脑血管意外领域的技术革新与规范发展。未来，结合血流动力学监测、脑灌注成像，将更好理解血压变化与脑组织灌注之间的微细关联，为个性化治疗方案提供可能。

原始出处

Butcher KS, Buck B, Dowlatshahi D, et al. Acute Blood Pressure Lowering and Risk of Ischemic Lesions on MRI After Intracerebral Hemorrhage. JAMA Neurol. 2025;82(6):543–550. doi:10.1001/jamaneurol.2025.0586