European Radiology：骨质疏松在机会性筛查中CT椎体衰减值的年龄依赖性变化

机遇性筛查是利用常规临床实践中原本未被使用的影像数据来检测与当下直接临床指征不直接相关疾病的做法，比如利用CT中椎体的衰减值来诊断骨质疏松就是其应用之一。鉴于每年大量的CT检查，以这种方式利用影像数据或可扩大骨质疏松筛查范围，而骨质疏松虽可治疗但常被忽视，及时诊断很关键，因其常在骨折突然出现前无症状，骨折可能导致发病和死亡。

之前诸多研究表明CT上的椎体衰减值与双能 X 线吸收法（DXA）得出的骨密度（BMD）密切相关，但机遇性骨质疏松筛查的实际实施落后于研究，可能有几方面原因。一是对正常衰减值如何随年龄和性别变化的理解有限，此前一项研究虽表明男女L1椎体的衰减值都会随年龄下降，但缺乏BMD数据，无法确定在骨密度正常的个体中是否也存在这种下降情况；二是此前研究虽确定了诊断骨质疏松的衰减值临界值，但各研究差异大，外部验证时表现欠佳，部分原因是在确定临界值时未充分考虑性别和年龄，衰减值的下降可能由骨髓成分与衰老相关的改变（如骨髓脂肪堆积）以及骨密度下降所决定。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探讨了椎体衰减值如何随年龄变化，并建立经年龄调整的用于诊断骨质疏松的CT衰减值临界值。

本项多中心回顾性研究纳入了 2022 至 2023 年间在 6 个健康筛查中心接受 CT 和双能 X 线吸收法（DXA）检查的 11246 名患者（平均年龄 ± 标准差为 50 ± 13 岁；男性 7139 名）。利用基于深度学习的软件测量 L1 椎体的衰减值；采用女性分段线性回归和男性简单线性回归来评估衰减值随年龄的变化情况；进行多变量线性回归分析以确定年龄是否独立于 DXA 的 T 评分与 CT 衰减值相关；运用分位数回归得出针对 90% 灵敏度或 90% 特异度的经年龄调整的临界值，并衡量经年龄调整和未经年龄调整的临界值的表现，若 95% 置信区间包含 90%，则视为达到目标灵敏度或特异度。

在男性中，衰减值随年龄持续下降，而在年龄＞42 岁的女性中，衰减值陡然下降。这种下降情况独立于 DXA 的 T 评分（p < 0.001）。年龄调整对于年龄≥65 岁似乎很关键，经年龄调整的临界值达到了目标（针对 90% 灵敏度时，灵敏度为 91.5%（95% 置信区间为 86.3 - 95.2%）；针对 90% 特异度时，特异度为 90.0%（95% 置信区间为 88.3 - 91.6%）），但未经年龄调整的临界值则未达到（分别为 95.5%（95% 置信区间为 91.2 - 98.0%）和 73.8%（95% 置信区间为 71.4 - 76.1%））。 

表 对生成用于诊断骨质疏松的年龄调整衰减值临界值的方程进行外部验证

本项研究表明，由于椎体衰减值随年龄下降，且与 DXA 的 T 评分无关，所以经年龄调整的临界值相较于未经年龄调整的临界值能为骨质疏松提供更可靠的诊断。

原始出处：

Youngjune Kim,Hae Young Kim,Sungsoo Lee,et al.Age-dependent changes in CT vertebral attenuation values in opportunistic screening for osteoporosis: a nationwide multi-center study.DOI:10.1007/s00330-024-11263-9