Am J Otolaryngol：突破争议！脑白质病变与突发性感音神经性听力损失的强关联获实证

突发性感音神经性听力损失（SSNHL）定义为在72小时内，至少连续三个相邻频率的听力阈值突然下降至少30分贝（dB）。该病通常为单侧耳受累，双侧同时发病的病例占比不足2%。SSNHL被视为耳鼻喉科急症，若未能及时干预治疗，可能导致永久性听力损失及耳鸣，进而显著降低患者的生活质量。

SSNHL的年发病率介于每10万人中5至27例，发病高峰集中于50至60岁年龄段。实际发病率可能被低估，因部分患者听力可快速自愈而未就医。该病在男性和女性中的发病率基本持平，男性稍高（男女比例约为1.07:1）；但在65岁及以上人群中，性别差异更为显著，男性发病率是女性的1.30倍。

尽管针对SSNHL发病机制的研究广泛开展，其病因学仍存在诸多争议。目前已知的可能诱因包括病毒感染、血管性因素、自身免疫性疾病、肿瘤及外伤，但仅约10%至15%的病例可明确具体病因，多数病例仍归类为“特发性”。近期多项研究提示，微血管损伤可能参与SSNHL的发病过程，其机制可能涉及血栓形成、微栓塞事件、血浆黏度升高、血管内皮功能障碍或低血压等。内耳作为“终末器官”，SSNHL的急性发作与单侧发病特征与心肌梗死、脑卒中和短暂性黑矇等血管事件的临床表现相似。

脑白质病变（WMLs）在T2加权磁共振成像（MRI）中表现为高信号灶，大量研究证实其为脑小血管病的影像学标志，且与未来卒中及痴呆风险增加相关。若SSNHL患者中WMLs的检出率显著高于普通人群，则可佐证SSNHL与微血管病变的关联性，并进一步支持其微血管病因假说。然而，关于WMLs与SSNHL相关性的研究结果尚存争议：部分研究发现SSNHL患者中WMLs的患病率更高，而另一些研究则未发现两者间存在显著关联。

近日，来自伊朗吉兰医科大学、库姆医科大学、德黑兰医科大学等机构的研究人员调查了SSNHL患者脑部MRI中观察到的WMLs与心血管危险因素之间的关联。

这项病例对照研究纳入了34例突发性感音神经性听力损失患者和34例与之匹配的对照者，所有参与者均无偏头痛病史。两组均接受了纯音测听和脑部MRI检查。研究采用Fazekas量表对白质病变进行评估。研究人员记录了心血管危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、体重指数（BMI）和吸烟情况。

结果显示，虽然两组间心血管危险因素均无显著差异，但突发性感音神经性听力损失组白质病变的发生率显著高于对照组（79.4% vs. 32.4%；p < 0.001）。具体而言，24例患者（70.6%）和10例对照者（29.4%）存在脑室周围白质（PVWM）病变，20例患者（58.8%）和8例对照者（23.5%）存在深部白质（DWM）病变。Logistic回归分析显示，脑室周围白质病变程度越高，发生中度或重度听力损失的可能性增加5.7倍（p = 0.033）。根据Fazekas量表评估的深部白质病变程度与听力恢复率呈显著相关。

白质病变与听力损失等级之间的关联性

该研究结果表明，WMLs与SSNHL显著相关，脑室周围白质病变程度越高，发生重度听力损失的可能性越大，深部白质病变程度与听力恢复相关。这些关联似乎独立于心血管危险因素。

原始出处：

Nemati S, Hosseinpoor N, Khanhakimi M, Arzpeyma SF, Ghaffari ME, Mostafavi SH, Kiani P, Saberi A. White matter lesions in brain MRI and cardiovascular risk factors in sudden sensorineural hearing loss patients: A comparative study. Am J Otolaryngol. 2025 Mar 10;46(3):104607. doi: 10.1016/j.amjoto.2025.104607. Epub ahead of print. PMID: 40088764.