European Radiology：多方位和俯卧位ZOOMit扩散加权成像实现远端胃癌T期的预测

尽管胃癌发病率在下降，但它仍是全球最常见的恶性肿瘤之一。准确评估肿瘤浸润深度对胃癌风险分层和初始治疗决策至关重要。因此，一种可靠的分期成像工具十分关键。从历史上看，由于呼吸和运动伪影导致图像质量不一致，且序列采集时间长，磁共振成像（MRI）在胃癌评估中作用有限。不过，腹部成像技术的持续进步让 MRI 成为有前景的胃癌评估方式。先前研究表明，扩散加权成像（DWI）是胃癌成像的有效技术。然而，传统 DWI 空间分辨率低，易受呼吸和胃肠道运动影响，会导致图像失真、产生伪影和相位误差。这些因素一直是显著的局限性，影响了诊断准确性。所以，缩小视野（FOV）的高分辨率 DWI 受到了密切关注。

ZOOMit DWI 技术利用两个平行射频脉冲序列，在相位编码方向上激发缩小的视野。先前研究显示，ZOOMit DWI 有明显优势，包括更高的图像质量（比如更少的失真和模糊、减少运动和血流伪影、增加感兴趣区域的空间分辨率）以及更快的采集时间。蔡等人报告称，与传统方法相比，缩小视野的 DWI 为食管胃交界癌提供了更好的图像质量；但在胃体和胃窦区域未观察到这一优势。我们推测，气液平面引起的磁敏感性变形可能导致这些区域图像质量降低。因此，对于远端胃癌患者，让患者取俯卧位可能使气液平面远离病变部位，从而提高图像质量。

由于胃的独特结构，使用多平面重建的 CT 扫描仪在评估胃解剖结构方面优于轴向成像。在传统 DWI 中，选择相位编码方向是为了尽量减少伪影和失真，这限制了成像方向的选择范围。而 ZOOMit DWI 在相位编码方向上激发缩小的视野，使成像平面方向更灵活。我们认为，多方向的 ZOOMit DWI（M-ZOOMit）在远端胃癌的检测和分期上，比标准的轴向 ZOOMit DWI（A-ZOOMit）更具价值。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章比较了远端胃癌患者俯卧位与仰卧位下 ZOOMit 扩散加权成像（ZOOMit DWI）的图像质量，并确定多方向 ZOOMit DWI（M-ZOOMit）相较于轴向 ZOOMit DWI（A-ZOOMit）是否具有额外的诊断价值。

本研究分两个阶段进行，招募了经活检确诊为远端胃癌且在治疗前接受磁共振成像（MRI）检查的患者。在第一阶段（2021 年 11 月至 2022 年 2 月），参与者需分别在标准仰卧位和俯卧位下进行 ZOOMit DWI 检查。两名放射科医生采用 5 分制李克特量表，独立评估仰卧位和俯卧位 ZOOMit DWI 的图像质量。在第二阶段（2022 年 3 月至 2023 年 9 月），参与者仅在俯卧位下进行成像检查，随后接受根治性手术，将组织病理学检查结果作为参考标准。另外四名放射科医生评估基于单方向（轴向、冠状面和矢状面）与 M-ZOOMit 进行 T 分期的准确性。通过 κ 一致性检验和肯德尔 W 分析评估阅片者对图像质量评分的一致性和共识程度。

第一阶段招募了 30 名患者（平均年龄 62.0 岁 ±11.5 岁 [标准差]；男性 19 名）；第二阶段招募了 134 名患者（平均年龄 60.9 岁 ±11.7 岁；男性 81 名）。两名阅片者给出的俯卧位 ZOOMit DWI 图像质量评分均显著高于仰卧位（p<0.001）。在总体 T 分期方面，M-ZOOMit 和冠状面 ZOOMit DWI（C-ZOOMit）相较于 A-ZOOMit 表现更优（p 均 < 0.05） 。

表 基于四位放射科医生的评估，在四次成像过程中实现的阅片者之间及阅片者自身的一致性情况

本项研究表明，俯卧位的 ZOOMit DWI 能提供更优质的图像。对于远端胃癌，M-ZOOMit 和 C-ZOOMit 在 T 分期准确性上优于 A-ZOOMit。

原文出处：

Qiong Li,Pei-Zhong Cao,Xiao-Xue Wei,et al.Multi-orientation and prone-position ZOOMit diffusion-weighted imaging for predicting T stage in distal gastric cancer.DOI:10.1007/s00330-025-11638-6