Malawi Med J：2D 与 3D CT 在膝关节周围骨折分类中可靠性对比

近年来，膝关节周围骨折（包括股骨远端、胫骨平台和髌骨骨折）已成为马拉维道路交通伤中常见的损伤。这类损伤通常较为复杂，常累及关节面，并给患者和医疗系统带来沉重的经济负担。膝关节周围骨折的术前规划至关重要，因为手术切口的选择必须根据骨折类型仔细确定。因此，放射科医生必须向骨科医生提供膝关节周围骨折（尤其是股骨远端、胫骨平台和髌骨骨折）的详细描述，因为每种类型的骨折都需要特定的治疗考量。

膝关节创伤X线系列检查仍是筛查膝关节疼痛、肿胀或畸形患者最适宜的初始成像方式。脂血关节积血、关节间隙增宽、不对称或不吻合等放射学特征可能提示关节内损伤。然而，某些骨折模式在标准X线片上容易漏诊。建议对膝关节进行专门的非增强CT扫描以评估关节内延伸情况；对于侧卧位X线片显示脂血关节积血的患者，以及无法负重且临床怀疑存在X线片不可见骨折的患者，也应进行CT检查。多项研究评估了使用二维（2D）CT和三维（3D）CT对胫骨平台骨折分类的观察者间和观察者内可靠性。然而，在膝关节周围骨折中，胫骨平台骨折并非孤立损伤，常伴随股骨远端和髌骨骨折。目前，尚无研究评估2D和3D CT成像对膝关节周围骨折分类系统的观察者间和观察者内可靠性的影响。因此，本研究旨在探讨3D重建CT图像是否能提高观察者间和观察者内的可靠性。

方法：本研究对23例膝关节周围骨折患者的2D和3D CT扫描进行了回顾性分析。三名放射科医生根据骨内固定研究学会/骨科创伤协会（AO/OTA）和Schatzker分型系统对股骨远端、髌骨和胫骨平台骨折进行分类。使用Cohen’s kappa系数测量可靠性，并在两个独立时间间隔进行评估，以评估观察者内和观察者间的一致性。

轴向CT图像（A）显示一名23岁女性在机动车碰撞中发生的右侧股骨远端髁内骨折（骨融合-骨科创伤协会[AO/ OTA] B1型），右膝三维CT图像（B）显示髌骨严重粉碎性星状骨折（AO/OTA C3型）

一名47岁的男子，作为一名行人被一辆行驶的车辆撞倒，发生左双髁骨折（Schatzker V型）。冠状面（A）和3D（B）CT图像显示胫骨棘受累; 3D-CT图像（C）还显示腓骨头粉碎性骨折

2D和3D CT对膝关节周围骨折分类的观察者内可靠性

2D和3D计算机断层扫描用于膝关节周围骨折分类的观察者间可靠性

结果：2D CT对股骨远端（κ=0.737，IQR 0.615–0.788）和胫骨平台（κ=0.732，IQR 0.615–0.819）骨折的观察者内可靠性较高，3D CT略有改善（分别为κ=0.775，IQR 0.658–0.869；κ=0.768，IQR 0.628–0.882）。髌骨骨折分类在2D CT下显示出几乎完美的可靠性（κ=0.823，IQR 0.707–0.882），3D CT进一步提高（κ=0.865，IQR 0.764–0.951）。然而，所有骨折类型的观察者间可靠性在添加3D CT后均无显著改善。

结论：尽管3D CT略微提高了膝关节周围骨折的观察者内可靠性，但与2D CT相比，观察者间可靠性的差异无统计学意义。

原始出处：

Hui, Zhang;  Patrick, Manda;  Brave Kadoko, Nyirenda;Inter- and intra-observer reliability of injury diagnosis for peri-knee fractures: A comparison between two- and three-dimensional CT imaging.Malawi Med J 2025 Feb;36(5):323-327