肺移植女性术后妊娠结局研究揭示计划妊娠的重要价值 ——《CHEST》刊登TPRI最新分析

随着肺移植手术技术和术后管理水平不断提升，移植受者的长期生存率和生活质量日趋改善，越来越多年轻女性肺移植受者开始关注术后生育问题。然而，妊娠对于肺移植患者而言，依然是一项高风险挑战，涉及免疫抑制管理、排斥反应监测、胎儿安全以及围产期并发症控制等多重复杂因素。长期以来，受限于病例稀少和随访不足，肺移植术后女性妊娠相关数据相对匮乏，特别是缺乏系统性、多中心、长期随访的真实世界研究，为临床管理带来了诸多不确定性。近日，美国Thomas Jefferson大学Frank G. Lee博士团队，联合国际移植妊娠登记数据库（Transplant Pregnancy Registry International, TPRI）发布了全球最大规模肺移植女性妊娠结局分析，并在国际权威呼吸与胸外科期刊《CHEST》发表，成为目前该领域具有重要参考价值的高水平研究。

本研究回顾性分析了1991年至2021年间TPRI数据库中53例肺移植女性受者，共计72例妊娠事件，系统评估了妊娠结局特点、母婴远期预后以及影响妊娠风险的可调节因素。研究数据显示，肺移植术后女性依然可以实现成功妊娠，但妊娠相关风险不容忽视。其中，活产率为62%，新生儿早产率高达60%，低出生体重发生率亦达到60%，先天畸形发生率为16%。新生儿死亡发生于3例，均由极早产所致。令人关注的是，约54%的妊娠属于非计划妊娠，避孕使用率仅36%，提示术后避孕管理仍存在较大改进空间。

研究进一步分析发现，妊娠是否计划对母婴结局具有显著影响。数据表明，首例妊娠若为非计划妊娠，母体死亡风险较高，死亡风险是计划妊娠的7倍（HR 7.02，p=0.020）。与此同时，计划妊娠的新生儿妊娠周数和出生体重也明显优于非计划妊娠，计划妊娠者平均妊娠周数为36.9周，显著高于非计划妊娠的34周（p=0.025）；新生儿平均出生体重为2639克，亦明显高于非计划妊娠的2155克（p=0.047）。在单胎妊娠中，计划妊娠组低出生体重风险也大幅降低（OR 0.26，p=0.036）。此外，移植至受孕时间间隔≤2年与>2年者在母体远期生存方面无显著差异（HR 1.26，p=0.625），提示只要妊娠时机合理选择，生育可在多种条件下实现。

该研究的另一重要发现是免疫抑制药物安全性方面，尽管部分妊娠期间存在黏蛋白酸类（MPA）用药史，但未发现MPA相关先天畸形，提示通过规范调整免疫抑制方案，妊娠期母婴安全可控。但仍需强调，围孕期应尽量避免MPA类药物，以降低潜在风险。

研究团队指出，尽管肺移植术后妊娠可实现，但妊娠风险相较普通孕妇明显升高，尤其是早产、低出生体重和新生儿死亡率依然偏高。而本研究最大意义在于，首次明确验证了“计划妊娠”对改善母婴结局的积极作用。通过计划妊娠，受者可在器官功能稳定、免疫抑制方案优化、排斥风险最低、围产支持充分的状态下受孕，有效降低母婴风险，提升新生儿存活率和健康水平。

本项研究基于30年随访的国际多中心真实数据，填补了肺移植女性妊娠结局长期缺乏的空白，亦为移植术后妊娠管理策略优化提供了循证依据。研究建议，未来临床应将妊娠咨询纳入肺移植随访常规内容，术后及时开展避孕宣教，提高避孕使用率，积极倡导计划妊娠，建立移植科、产科、免疫学、儿科多学科协作机制，制订个体化孕前评估、妊娠管理与产后监护方案，最大限度保障母婴安全。

作者团队在文末强调，肺移植术后女性妊娠虽属高危，但在充分准备、合理计划、多学科联合管理下，依然能够实现成功妊娠并获得理想母婴结局。而计划妊娠，作为当前唯一可控且效果确切的干预手段，应成为移植术后妊娠管理的核心策略。TPRI数据库数据显示54%妊娠仍属非计划，提醒当前临床管理存在不足，未来应着力加强围孕期教育与避孕管理，切实降低非计划妊娠发生率，提升移植女性的生育质量与生存预期。

该研究为肺移植术后女性妊娠管理提供了重要数据支撑，也为未来相关指南制定和临床实践规范化指明了方向。

参考文献：

Lee FG, Coscia LA, Constantinescu S, Moritz MJ. Pregnancy Outcomes in 53 Female Lung Transplant Recipients. Chest. 2025 May 9:S0012-3692(25)00574-4. doi: 10.1016/j.chest.2025.05.005. Epub ahead of print. PMID: 40350146.