Eur Urol Oncol：大型多中心系列研究中立体定向体部放射治疗原发性肾细胞癌的结果

肾细胞癌（RCC）每年约影响全球43万人，且发病率呈上升趋势。患者多为老年人，确诊时的中位年龄为65岁。高龄与心血管疾病、高血压、糖尿病和慢性肾病等合并症的患病率增加相关，这些合并症可能会限制大型手术和麻醉的使用。影像学技术的发展使得早期肾肿瘤的检测率有所提高。超过80%的病例在确诊时肾细胞癌处于局部阶段。局部肾细胞癌的标准治疗方法是手术。在过去几十年里，针对非手术治疗患者的微创治疗方案，如射频消融（RFA）、冷冻消融、微波、激光和超声等，已得到发展。对于肿瘤较小、发生转移性疾病的风险较低、且因高龄等原因死亡率高而手术获益有限的老年患者，可采用主动监测（AS）。

长期以来，肾细胞癌一直被认为是放射抵抗性肿瘤；因此，传统分割放射治疗（1.8~2.0 Gy）仅用于姑息治疗。然而，这种历史上的放射抵抗性可以通过使用较少分次给予更高剂量来克服。立体定向体部放射治疗（SBRT）已成为一种非侵入性的、保肾的治疗选择，适用于不可手术的肾细胞癌患者。

近日，来自法国里尔大学、澳大利亚墨尔本大学、意大利仁爱大学、荷兰拉德堡德大学等多机构的研究人员进行了目前为止最大规模的国际系列研究之一，评估了SBRT治疗原发性RCC的局部控制（LC）情况，并根据国际辐射单位和测量委员会（ICRU）第91号报告报告剂量学数据。

这项多中心回顾性研究涉及澳大利亚、法国、意大利和荷兰的16个中心。主要终点是LC概率，次要终点是无进展生存期、总生存期（OS）、癌症相关死亡的累积发生率、毒性反应以及SBRT后的肾功能（RF）变化。

结果显示，该研究共纳入了2008年至2020年间治疗的144例患者，中位随访时间为43个月（四分位数间距[IQR]，24.0-81.2）。中位年龄为76岁（IQR，67.0-82.0），中位肿瘤大小为4.4厘米（IQR，3.3-5.6）。中位基线估计肾小球滤过率（eGFR）为60 ml/min/1.73 m²，其中40%的患者eGFR轻度至中度降低（30-60 ml/min）。两种主要治疗方案为3次分割42 Gy和1次分割26 Gy。1年时的局部控制概率为98%（95%置信区间[CI]，94-99），5年时为96%（95% CI，92-99）。中位总生存期为58个月，5年时的癌症相关死亡累积发生率为8%（95% CI，3-15）。71例患者（49%）至少出现了一次毒性反应，其中大多数为1级（32%），2级为14%，3级为1%。2例患者（1%）接受了透析治疗（4级）。最后一次随访时的中位eGFR下降为-7 ml/min（IQR，-17；0）。

肿瘤学结局

总而言之，本研究纳入了大量接受SBRT治疗的原发性RCC患者，结果显示其局部控制效果优异，肾功能得以保留，且毒性反应可接受。尽管总生存期（OS）低于一些已发表的研究，这可能是由于患者年龄和合并症所致。因此该研究表明SBRT是无法手术患者的良好替代治疗方案，但仍需进一步的前瞻性研究来完善治疗方案。

原始出处：

Abancourt L, Ali M, Quivrin M, Wallet J, Schick U, Ingrosso G, Supiot S, Franzese C, Scorsetti M, Kerkmeijer L, Fodor A, Muzio ND, Jousset N, Boisserie T, Detti B, Nicosia L, Alongi F, Trippa F, Leleu T, Dessoude L, Terlizzi M, Blanchard P, Scher N, Toledano A, Baude J, Lartigau É, Barthoulot M, Siva S, Pasquier D. Results of Stereotactic Body Radiation Therapy for Primary Renal Cell Carcinoma in a Large Multicenter Series. Eur Urol Oncol. 2025 Feb 6:S2588-9311(25)00001-X. doi: 10.1016/j.euo.2025.01.001. Epub ahead of print. PMID: 39920013.