热射病患者做麻醉，有哪些注意点？

热射病患者进行麻醉管理需特别注意以下要点，需综合多系统保护与特殊处理措施：

一、术前评估与准备

1. 1‌.核心体温控制‌：麻醉前需将患者核心体温降至38.5℃以下但避免低于37℃，可采用冰袋冷敷大血管处（颈、腋窝、腹股沟）联合冰盐水静脉输注。
2. 2‌.循环状态优化‌：建立双静脉通路（中心静脉+外周静脉），优先输注4℃生理盐水纠正脱水，监测尿量＞0.5ml/kg/h预防急性肾损伤。
3. 3‌.凝血功能筛查‌：需检查血栓弹力图及DIC指标，必要时输注冷沉淀补充纤维蛋白原。

二、麻醉方式选择

1. 1‌.优先考虑区域麻醉‌：对未合并严重凝血功能障碍者，神经阻滞或椎管内麻醉可减少全身麻醉药物对体温调节的干扰。
2. 2‌.全麻药物调整‌：
• 避免使用增加代谢率的药物（如氯胺酮）。
• 丙泊酚优于苯二氮䓬类药物控制抽搐，兼具镇静与呼吸抑制风险低的优势。
• 肌松药需在意识完全消失后使用，密切监测神经肌肉功能。

三、术中管理重点

1. 1‌.持续降温措施‌：
• 术中保持冰毯物理降温。
• 呼吸回路加用湿热交换器，避免吸入气体温度过高。
2. 2‌.多系统监测‌：
• 核心体温（肛温/食道温）每5分钟监测一次。
• 脑氧饱和度监测预防脑水肿，BIS值维持40-60。
• 连续动脉压监测+血气分析（每30分钟）。

四、术后监护要点

1. 1‌.延迟拔管指征‌：若存在持续抽搐、GCS评分＜8分或PaO₂/FiO₂＜300需保留气管导管转入ICU。
2. 2‌.并发症预防‌：
• 亚低温治疗（33-35℃）维持24-48小时预防二次脑损伤。
• 连续性血液净化治疗横纹肌溶解。

需特别注意：热射病患者麻醉风险较常规患者显著增高，建议由经验丰富的麻醉团队操作，并提前备好抢救药品（包括冰盐水、甘露醇、肌松拮抗剂等）。