大脑白质病变：被忽视的中风后语言障碍"隐形推手"

中风后的语言康复路上，医生和患者往往只关注脑部损伤区域，却忽略了一个隐藏的关键因素——白质高信号（WMH）。最新研究发现，这些在核磁共振影像上呈现亮点的白质病变，尤其是健康脑半球区域的病变程度，竟然能准确预测中风后失语症的严重程度和康复治疗效果。这项针对95名中风后慢性失语患者的研究，首次系统性地比较了全脑和健侧半球白质病变评估的差异，为中风康复带来了全新视角。

研究人员采用国际通用的Fazekas评分标准，分别对患者全脑和右侧半球（健侧）的白质病变进行独立评估。结果显示，虽然两种评分方式存在显著相关性，但全脑评分普遍偏高（平均3.337分vs2.899分）。更关键的是，仅健侧半球的病变程度与患者的语言功能表现呈现稳定的负相关——病变越严重，患者在西方失语症量表和费城命名测试中的表现越差。而令人意外的是，全脑评估中的脑室周围白质病变评分，竟然与语言功能无关，这提示传统评估方法可能存在"水分"。

治疗效果的预测更凸显健侧评估的优势。经过6周专业的语音和语义命名训练后，只有健侧脑室周围白质病变的程度能显著预测康复效果（r=−0.226）。这意味着，那些健侧白质保存较好的患者，大脑具有更强的"重塑能力"，可以从语言训练中获得更大收益。研究人员解释，这是因为白质如同大脑的"信息高速公路"，当其结构完整时，健康脑区更容易接管损伤区域的功能。而全脑评估由于包含了中风病灶周围的胶质增生等干扰因素，反而会掩盖白质病变的真实影响。

这项研究的突破性在于，它首次明确区分了中风病灶本身和白质病变对语言康复的不同影响。传统全脑评估会高估约13%的白质病变负担，导致对小血管病影响的判断失真。这解释了为什么既往研究中，白质病变与失语症严重度的关系存在诸多矛盾。研究团队建议，未来评估中风患者脑健康时，应当特别关注健侧半球的状况，这能更纯粹地反映患者的基础脑状态，避免中风病灶造成的评估干扰。

对临床实践而言，这项发现具有双重意义：一方面，医生可以通过核磁共振评估健侧白质状况，更准确地预判患者的语言康复潜力；另一方面，也提示我们需要重视中风患者的全脑健康管理，特别是小血管病的防治。控制血压、血糖，保持规律运动等促进脑血管健康的措施，可能间接改善语言康复效果。

原始出处：

Busby N, et al. White Matter Hyperintensity Load Independent From the Stroke Lesion Is Associated With Chronic Aphasia Severity and Treatment Outcome. Stroke. 2025 Apr 25. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.046710.