UEGJ：既往代谢和减重手术是酒精相关性肝病失代偿严重程度的独立决定因素

酒精使用障碍（AUD）是一种医学不良状况，其特征是尽管在社交、职业或健康方面带来的后果不利，但停止或控制酒精使用的能力受损。它涵盖了一些人称之为酗酒、酒精依赖、酒精成瘾和俗称酒精中毒的不良状况。AUD可导致酒精相关性肝病（ALD），包括脂肪变性、纤维化和肝硬化，并可发展为肝细胞癌（HCC）。95%的AUD患者发展为酒精相关性脂肪肝，10%-15%发展为严重肝硬化，20%-40%发展为酒精相关性脂肪性肝炎（ASH）。酒精相关性肝硬化失代偿很常见，失代偿事件包括腹水、ASH、肝性脑病和大量胃肠道出血。肥胖是世界范围内的主要健康负担，在美国的患病率上升到33%。代谢和减重手术（MBS）是治疗严重肥胖的手术标准，对患者的整体健康和生活质量有长期影响。Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖式胃切除术（SG）是世界上实施较多的MBS手术。MBS手术，特别是RYGB手术，可以增加AUD的风险。因为，MBS手术改变了酒精摄取动力学，术后患者的酒精峰值水平可以翻倍。有研究表明，有代谢和减重手术（MBS）史的患者容易出现酒精使用障碍，可能导致终末期肝病。

这项研究描述了与既往MBS相关的酒精相关性肝病（ALD）肝硬化患者的人口统计学特征和住院死亡率。研究人员纳入了2010年1月1日至2023年9月1日期间在根特大学医院住院的ALD肝硬化患者。回顾性检索所有住院病例的数据。

46/275（16.7%）肝硬化合并ALD患者有MBS病史；与非MBS人群（29.7%）相比，他们主要是女性（76.1%）（p < 0.0001），并且在诊断时明显更年轻（46岁 vs. 58岁，p < 0.0001）。MBS组肝病发展速度更快，首次住院时间较短（5个月vs. 13个月，p = 0.036），且连续住院。在MBS组中，因急性慢性肝衰竭（ACLF）而住院的比例明显更高（60.9% vs. 27.6%，p < 0.0001），并且在随后的住院治疗中，ACLF在MBS组中仍然更普遍。MBS组模型无移植生存率较低（p = 0.004），ACLF是主要死亡原因。MBS组在饮酒期间的每周饮酒量和使用时间明显较低。

这项队列研究证实，有MBS手术史的患者容易发生酒精使用障碍，可能导致终末期肝病。并且，MBS加速了年轻患者失代偿的发作，导致更短的无移植生存期。虽然两组患者发生ACLF的促发因素和临床病程相同，但MBS患者以ACLF为主的住院倾向不同。该研究还强调有必要对MBS的适应症制定更严格的标准，并对有酒精过度使用风险的个体进行结构化的长期随访方案和心理咨询。

原文出处：

Onghena L, van Nieuwenhove Y, Van Vlierberghe H, Devisscher L, Raevens S, Verhelst X, Lefere S, Geerts A. Prior metabolic and bariatric surgery is an independent determinant of severity of decompensation in alcohol-associated liver disease. United European Gastroenterol J. 2024 Nov 15. doi: 10.1002/ueg2.12642. Epub ahead of print. PMID: 39545623.