经胸超声引导应用生物可降解ASD封堵器成功治疗房间隔缺损合并冠状动脉起源异常

1 病例分享

基本信息

患者男性，34岁，身高175cm，体重70kg。

病史：9月前体检发现心脏异常，平素活动后无胸闷、胸痛，无心悸、气喘，活动耐量无明显下降。门诊复查心脏彩超提示，先天性心脏病房间隔缺损（中央型） 大小 8×8mm，右心轻度扩大。父亲有房缺病史，曾行外科手术。

术前检查

术前完善血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、凝血功能、风湿、抗核抗体谱等未见异常。

心电图：窦性心律、右束支传导阻滞、异常Q波（Ⅲ、aVF）。

冠脉CTA：冠状动脉-回旋支起源异常，起自右冠窦，经主动脉-左房间走行至左侧房室沟内，余冠脉未见异常。

进一步评估运动后有无心肌缺血及心律失常，遂完善平板运动试验结果提示阴性，经讨论并结合患者意愿后考虑行房间隔缺损介入封堵术。

2 临床策略

封堵器考量

传统封堵器是由超弹性镍钛合金丝编织而成、放置于心脏缺损部位的自膨胀性双伞结构的器械。该患者冠状动脉起源异常并走行特殊，经测量房间隔缺损距离冠状动脉-回旋支仅6mm左右，术前模拟放置14mm或者16mm金属封堵器可能会对周围组织造成挤压，远期运动后有压迫冠脉造成缺血的风险。生物可降解封堵器采用可降解的生物高分子材料，相比金属材料更为柔韧，植入后对相邻的组织压迫较小，机械损伤的风险也较低。在完成封堵任务后会在体内逐渐降解，最终转化为二氧化碳和水排出体外，这避免了传统金属封堵器可能带来的长期并发症风险。

封堵器型号选择

心脏彩超提示，剑下双房心切面缺损为8.13mm，大动脉短轴切面缺损为8.22mm，主动脉侧无残缘，对侧及下腔缘稍偏软，综合考虑使用BDASD-Ⅰ 18规格生物可降解ASD封堵器，14F可降解封堵器介入输送系统进行封堵。

大动脉短轴切面。

剑下双房心切面。

术式选择

相比于经皮放射线透视下引导介入封堵技术，阜外原创的超声引导介入技术（PAN手术）已成为房间隔缺损封堵术的标准和首选引导方式。其核心优势在于提供无辐射、高分辨率、实时动态、多角度的解剖结构和血流信息，从而实现更精准的术前评估、术中引导、封堵器定位释放和即时效果评价，最终达到提高手术成功率、降低并发症风险、保障患者和医护人员安全的目标。

该患者为育龄期男性，超声引导避免了辐射引起的生育风险，选择超声引导手术方式也是一种更安全、更微创、更有效的治疗方法。

术中风采

3 手术过程

加硬导丝送至右心房

剑下双房切面下，MPA2导管配合加硬导丝送至右心房。

通过房缺至左上肺静脉

大动脉短轴切面下，MPA2导管配合导丝顺利通过房缺至左上肺静脉。

撤出MPA2导管，建立轨道

导丝确定放置左上肺静脉远端并撤出MPA2导管。

介入输送系统至左心房

沿着导丝送入14F可降解封堵器介入输送系统至左心房。

撤出导丝及扩张器

5S：一贴、二扣，大动脉短轴切面释放左右盘面

大动脉短轴切面牵拉试验确认左右盘面骑跨房间隔两侧。

四腔心切面评估封堵器形态位置

四腔心切面确认封堵器盘面骑跨房间隔两侧，并观察封堵器与二尖瓣的距离，封堵器位置良好。

剑下双房心切面评估封堵器形态位置

剑下双房切面确认封堵器左右盘面骑跨房间隔。

5S：三锁，成型锁定

鞘管抵住封堵器后，钢缆前抵并固定不动，牵拉成型线锁定。

锁定后剑下双房切面下牵拉试验

轻轻推拉钢缆进行牵拉试验。

剑下双房切面下封堵器形态位置良好。

锁定后四腔心切面下牵拉试验

四腔心切面下封堵器稳定扣合在房间隔两侧，贴合良好，且不影响二三尖瓣开闭。

二次锁定

封堵器成型良好

剑下双房切面下盘面稳固贴壁，封堵器成型良好。

5S：四剪、五撤，封堵成功

剪断成型线并撤出后，逆时针旋转钢缆直至钢缆解脱。释放封堵器后封堵器稳定扣合，形态扁平且位置良好，封堵成功。

释放后剑下双房切面示封堵器形态良好。

释放后四腔心切面示不影响二三尖瓣开闭。

释放后大动脉短轴切面示封堵器形态位置良好，无残余分流。

4 术后评估

术后1天影像

剑下双房心切面。

心尖四腔心切面。

主动脉短轴切面。

5 病例小结

本例患者为特殊解剖结构的房间隔缺损（ASD）合并冠状动脉起源异常，走行特殊，经测量房间隔缺损距离冠状动脉-回旋支仅6mm左右，若植入传统14～16mm金属封堵器可能因镍钛合金的刚性结构会对周围组织（尤其是异常走行的冠脉）造成挤压，远期运动后有压迫冠脉造成心肌缺血的风险。生物可降解ASD封堵器由聚对二氧环己酮（PDO）和聚乳酸（PLA）组成，均是可降解的生物高分子材料，相比金属封堵器更为柔韧，植入后对相邻的组织压迫较小，机械损伤的风险也较低。生物可降解ASD封堵器内皮化稳定后逐步降解，植入后1年左右最终转化为二氧化碳和水排出体外，有效修复房间隔缺损，诱导心脏组织重塑的同时，避免了传统金属封堵器可能带来的长期并发症风险。

考虑到患者为育龄期男性，纯超声引导避免了辐射引起的生育风险，因此手术过程采用经胸超声引导，术中复测缺损大小，剑下双房心切面缺损为8.13mm，大动脉短轴切面缺损为8.22mm，主动脉侧无残缘，对侧及下腔缘稍偏软，综合考虑使用BDASD-Ⅰ 18规格生物可降解ASD封堵器，14F可降解封堵器介入输送系统进行封堵。手术严格遵循规范化治疗流程，依照一贴、二扣、三锁、四剪、五撤的“5S”标准化操作步骤和轻推慢锁的操作手法，术中结合经胸超声多切面观察封堵器的骑跨情况，确认封堵器双盘骑跨于房间隔两侧，成型锁定释放后可清晰观察到封堵器稳固贴壁，形态良好，不影响二三尖瓣开闭，未见残余分流，未见心包积液，封堵前后均无不良反应，封堵成功。