风心病换瓣术后6年突发心梗冠脉内大量血栓
2025-04-21 DrKing道金医学 DrKing道金医学
63 岁女性因胸痛急诊入院，诊断为急性侧壁 ST 段抬高型心肌梗死等多种疾病。急诊冠脉造影后推注尿激酶原，术后规范用药，10 天后复查造影显示前降支血栓消失，回旋支恢复血流。
01 病例资料
患者女性，63岁，因胸痛6小时39分钟急诊入院。
现病史：患者步行时突发胸痛，位于心前区，呈剧烈钝痛，伴大汗淋漓，心前区紧缩感，疼痛放射至左侧颈部、上肢。
急诊心电图提示急性心肌梗死。
嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg。
6年前因风心病行瓣膜置换手术（具体不详），术后长期口服华法林，平素间断感活动后心累、气短。
02 入院查体
心率74次/分，血压126/73mmHg，体重42kg。
双肺未闻及干湿啰音，心率74次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音；四肢无水肿。
03 辅助检查
NT-proBNP 7851pg/ml
急诊cTnI 33.82ng/ml，CK-MB 30.3ng/ml，Myo＞1000ng/ml
凝血功能7项：凝血酶原时间（INR）2.68，活化部分凝活酶时间94.8sec，D-二聚体2.41mg/L
急诊心电图：
急诊心脏超声：
04 入院诊断
急性侧壁ST段抬高型心肌梗死
冠状动脉血栓形成
阵发性心房扑动、持续性心房颤动
心功能Ⅰ级（Killip分级）
风湿性心脏病、心脏瓣膜置换术后（二尖瓣）
甲状腺功能减退
05 急诊冠脉造影
前降支血流3级，前降支近段、对角支开口大量血栓，回旋支开口闭塞。
06 治疗过程
经指引导管冠脉内推注尿激酶原20mg后造影（抽吸导管及延长导管已用完），下台。
术后治疗方案：
华法林钠2.5mg qn
瑞舒伐他汀钙片20mg 口服 qd
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg 口服 qd
阿司匹林100mg 口服 qd
泮托拉唑40mg 口服 qd
肝素20U/（kg·h）微泵泵入，根据APTT调整，持续泵入15小时后，予以低分子肝素钙3000IU q12h 皮下注射，持续使用10天。
07 10天后复查造影
前降支血栓消失，回旋支恢复3级血流。回旋支夹层？血栓？
没有进一步处理。
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
降支血流3级，前降支近段、对角支开口大量血栓，回旋支开口闭塞。
4
#急性心肌梗死# #冠脉造影#
14