Front Surg：老年股骨转子间骨折手术疗效影响因素分析
2025-05-04 医路坦克 MedSci原创 发表于陕西省
本文探讨影响股骨转子间骨折手术疗效的相关因素。
股骨转子间骨折约占髋部骨折的35.7%，占全身骨折的3% - 4%，主要影响65岁及以上人群。手术干预是治疗股骨转子间骨折的主要方法。然而，由于骨折移位、骨密度和固定稳定性等因素，可能会出现骨折不愈合、畸形愈合和内固定失败等并发症。骨折愈合可能受到骨折类型、骨密度、骨折复位程度、内固定物的选择以及固定物的放置位置等多种因素的影响。临床医生可以控制后三个因素。治疗决策应以前两个因素为指导，重点在于选择合适的固定方法和最佳的固定位置，以实现最大程度的稳定性，促进骨折愈合，并预防并发症的发生。
股骨近端外侧壁从股外侧肌起点延伸至小转子平面，是评估股骨转子间骨折稳定性和预测骨折愈合的关键因素。在手术过程中，它为股骨头和颈骨块提供外侧支撑，有效对抗股骨干向内侧移位、骨块旋转、内翻畸形以及螺钉松动。尖顶距（TAD）是评估股骨头内固定位置和预测螺钉穿出的关键参数。本研究首次将AO分型与Evans-Jensen分型相结合，用于分析内固定的稳定性。我们回顾性分析了2021年1月至2023年12月期间212例股骨转子间骨折患者的临床数据。目的是确定影响临床疗效的因素，为提高治疗效果和规范治疗流程提供参考。
方法：进行回顾性病例系列研究，分析2021年1月至2023年12月期间212例股骨转子间骨折患者的临床数据。患者包括100名男性和112名女性，年龄在65至98岁之间（平均年龄77.8±10.5岁）。根据骨折愈合情况，将患者分为正常愈合组（163例）和异常愈合组（49例，其中包括2例骨折不愈合）。记录性别、年龄、受伤侧别、骨折分型、股骨外侧壁厚度、内侧支撑、尖顶距以及固定位置等因素，并通过Logistic回归分析确定影响骨折愈合的主要因素。
股骨粗隆间骨折内固定术。（A）术前额部X线片。（B）术后额部X线片
骨折愈合的单因素分析
骨折愈合的Logistic回归分析
结果：单因素分析显示，两组在AO分型、Evans-Jensen分型、内侧支撑、尖顶距和主钉位置方面存在统计学显著差异（P < 0.05）。Logistic回归分析表明，AO A1型（比值比 = 1.030）、内侧支撑（比值比 = 0.395）、尖顶距≤25毫米（比值比 = 0.266）以及主钉位于股骨头中下部（比值比 = 0.986）与骨折愈合显著相关（P < 0.05）。骨折正常愈合组的牛津评分（平均42.6±4.5分）高于异常愈合组（平均35.4±3.2分）（P < 0.05）。 结论：内固定的稳定性是影响股骨转子间骨折愈合的最重要因素。内侧支撑、尖顶距≤25毫米以及螺钉的位置有助于骨折愈合和关节功能的恢复。
Front Surg：老年股骨转子间骨折手术疗效影响因素分析
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