罕见病例：磨玻璃结节会自己凋亡吗？随访已经7年，感觉却有吸收好转了！医生还让切肺叶？！

病史信息：

基本信息： 

女性， 40岁 。

主诉：

肺结节 7年余。

现病史：

2025年2月13日咳嗽厉害去县医院检查CT拍片，建议去市医院，市医院开了莫西沙星跟乙酰半胱氨酸泡腾片，吃了半个月左右，3月13日去市医院呼吸科复查CT。发的CT是2023年和2024年的. 今年晚上睡前咳嗽厉害也去检查，之前几年都是感冒发烧要去医院挂盐水才有好转。

希望获得的帮助：

希望医生帮我看一下肺结节需要继续复查还是手术，这个结节情况怎么样？手术建议是消融还是楔切？还是切叶？

影像展示与分析：

先来看2018年8月时的影像：

较边缘部分密度较淡，感觉略显散。

再看2024年1月的影像：

边缘更淡，更显得缺乏聚拢性。

再来看2025年2月的影像：

我的意见：

你这个病灶挺奇怪的，我开始看2024年1月份的，感觉像是囊腔型磨玻璃结节，表面不光滑，整体轮廓较清楚，如果持续存在是要考虑肿瘤范畴的，由于整体密度较低，也显得偏散，所以当时考虑应该是不典型增生或者原位癌，尤其是不典型增生可能性大。但是在看2018年的时候的，发现当时病灶密度反而更高，更符合恶性，磨玻璃密度没有空泡，有微小血管，整体轮廓与边界清除，单纯看2018年的影像倾向于微浸润性腺癌。如果确实是恶性，那从2018年到2014年，病灶反而吸收好转，作用目前已知的人没有办法解释。再回头看2025年2月的影像，与2024年的时候几乎没有变化。那么总体从2018年到2025年来说，只有两种解释：第1种，确实是磨玻璃肺癌，但是它自己有凋亡或者吸收好转；第2种，他一开始就并不是肺癌，而是炎症性的，炎症有部分吸收以后，也有部分吸收不完全，所以这个病灶至今仍残留一些磨玻璃成分。到底磨玻璃肺癌会不会自行凋亡并吸收好转，现在应该没有这方面的文章或者确切的证据。当然仅凭2018年的影像也没法断定当时就是恶性的。不过我们可以肯定的是：既然它没有进展，现在也不是表现为典型恶性的影像特征，并且对比2018年还有好转，肯定现在不需要做手术，继续随访才是更为合理的策略。我的想法是9个月或者12个月复查就可以。意见供参考！

后续交流：

结友说当地医生建议手术，而且要切肺叶：

这真的是以患者为中主的理念吗？真的是为了病人好？长达7年无进展反而有所吸收好转的磨玻璃结节，居然建议手术，还要切除肺叶！

感悟：

我越来越觉得对于磨玻璃密度的肺癌，看来不必太着急的。不要在意到底是不是肺癌，因为即使是肺癌也是惰性的，也不可怕。而要从风险高低以及随访有无进展角度来考虑问题。或许我们之前认为磨玻璃伴血管进入或穿行，术前判断微浸润性腺癌的也并不是手术干预的最佳时机。因为我们对磨玻璃肺癌的了解与认知还有限，包括致病因素、也包括生物学行为以及与传统肺癌的关系。至于干预的时机与手段更是要不断积累经验并反思总结才行。至少有一点：在某个阶段，磨玻璃肺癌不同于传统肺癌，一定要将之与传统肺癌区别对待！