腕管综合征的解剖与 3 个特殊检查

一、腕管综合征

腕管综合征是正中神经在通过腕管时受到压迫导致的。

1.病因

引起腕管综合征的原因有多种：手腕部劳损、使用腕部的姿势异常（悬空手腕，使用鼠标的电脑工作者，长期使用拐杖的残疾人等）、妊娠、手部的肿胀，患有糖尿病、痛风等疾病（这些疾病易引起神经病变，进而导致腕管综合征的发现）。

2.症状

腕管综合征的主要症状表现为手、腕部感觉异常，常见于拇指、食指、中指等正中神经分布区域。

典型症状

患者常会感到拇指、食指、中指指端麻木或疼痛，持物无力，症状以中指为甚，夜间或清晨症状较为明显。

一些症状严重者，疼痛可牵涉到手臂和肩部（需排除其他疾病的影响，如颈椎病）。

3.腕管的解剖

腕管是腕部的一个骨-纤维隧道，由腕骨及腕骨间韧带联合体构成其底和两侧壁，顶部则由腕横韧带覆盖。

• 腕管内包含 9 条肌腱，即拇长屈肌腱以及屈指浅、深肌腱各四条。正中神经位于最浅层，直接处于腕横韧带下方。

• 底是由腕骨形成的无弹性弓状结构及腕骨外、腕骨间的韧带。

• 尺侧为钩骨钩、三角骨、豌豆骨，桡侧为舟骨、大多角骨、桡侧屈腕肌间隔。

腕管内任何情况导致正中神经受到卡压，都易引起拇指、示指、中指和环指桡侧的疼痛、针刺感或麻木。

二、腕管综合征检测试验

1.腕掌屈试验

该试验用于诊断腕管综合征。

方法：坐位，指导患者屈曲肘关节，将两侧腕关节背面相向贴在一起。让患者保持这个姿势30~60秒，观察症状是否加重。该姿势会导致腕管受压。

2.腕背伸试验

该测试使正中神经处于拉伸状态，同时也增加了腕管内的压力。

方法：坐位，指导患者屈曲肘关节，两侧手掌并拢（手腕和手指伸展）。让患者保持这个姿势30~60秒，观察症状是否加重。

3.Tinel 征

该试验用于检查神经是否受到刺激。

方法：轻拍或叩击受累神经，如图。

如果叩击增加了患者的拇指、食指、中指和环指的一半（桡侧）受影响区域的刺激感，即为阳性体征。

另外，Tinel 征也常用有检查腕尺管或内上髁附近的尺神经，因为这条神经在这里容易暴露。也可用于检测胫神经是否导致了跗管综合征。