玻尿酸注射后的骨吸收，还能发生在中面部？？？

Hey guys，透明质酸（HA）是当今面部轮廓中最常用的软组织填充剂之一。作为一种生物相容性填充剂，它能结合水并在注射后发生等体积降解。尽管注射HA填充剂通常是安全有效的，但仍可能发生不良事件。其中，很少观察到的潜在副作用是注射HA填充剂后的骨吸收，最近仅在颏部区域报道。这些骨吸收的可能原因可能包括压力相关因素。填充剂的直接压力，结合肌肉力量，可能会导致骨吸收。此外，HA对破骨细胞的内在亲和力会破坏成骨细胞和破骨细胞之间的平衡。体外实验表明，HA的积累可能导致渐进性骨吸收。这种现象尚未在面中部或其他面部区域报道。在这项研究中，作者提出了一个关于骨吸收临床经验的初步病例系列，特别是在中面部，这是医学文献中关于这一主题的第一篇报道。

图：颏部发生的骨吸收

材料与方法

纳入了有中面部注射HA填充剂史且注射区域有骨吸收迹象的患者。他们是从那些去第一作者诊所咨询面部骨骼轮廓手术的人中挑选出来的，在此期间，他们会定期进行3D面部骨骼CT扫描。扫描是使用Vatech PaX-i3D Green CT成像系统（Vatech）采集的。作者观察到，一系列患者在之前注射了HA填充剂的各个面部区域表现出明显的骨吸收。其中，本研究纳入了面部中部骨吸收的临床病例。本研究的病例系列是在2022年5月至2022年8月的4个月内收集的。

结果

共有11例符合标准，并在研究中进行了审查。所有11例病例均为女性患者，平均年龄23.9岁。病例系列的患者人口统计数据和关键临床发现的总结在表S1中。

表S1

由于缺乏可用的医疗记录，所有HA填充剂注射都是在外部诊所进行的，因此无法评估注射填充剂的量和注射平面等临床细节。关于注射频率和自上次注射以来经过的时间的信息完全取决于患者的回忆。根据患者的描述，平均注射次数为1.8次，从1次到4次不等。在超过一半的病例（6例）中，只报告了一次注射。自上次注射后的时间为4至36个月。这里，将描述该系列中的2个代表性病例（图1、2），整个系列的3D面部骨骼CT扫描图像见图S1。

案例1

一名23岁的女性患者，有多次在中面部注射透明质酸填充剂的病史，曾到作者的诊所就诊。由于继发性唇腭裂畸形，她临床上出现了中面部发育不全和面部不对称，这导致她从十几岁后期开始定期在中面部注射透明质酸。第一次注射是在她18岁时进行的，间隔2年，她共接受了3次填充剂注射。最后一次注射是在她去诊所前8个月进行的，当时进行了3D CT扫描。患者报告称，最近一次注射涉及在中面部两侧各注射1.5毫升填充剂。她的中面部大部分可见不均匀和不规则的骨损伤，表明有明显的骨吸收（图1）。

图1：一名23岁女性患者的3D CT扫描图像，她的中面部有多次注射透明质酸填充剂的病史。她中面部的大部分区域明显存在明显的骨吸收。

案例2

一名24岁的女性患者接受了3D面部骨骼CT扫描，作为面部骨骼轮廓手术咨询的一部分。作者观察到面部骨的多个区域有明显的骨吸收。在简短的病史记录中，患者提到在大约2年前，她的前额、中脸和下巴注射了一次HA填充剂。患者回忆说，前额注射了4毫升填充剂，中脸两侧各注射了1.5毫升，下巴注射了2毫升（图2）。

图2：一名24岁女性患者的3D CT扫描图像，她之前在多个面部区域接受了HA填充剂注射。中面部、下巴甚至前额区域都有明显的骨吸收。

讨论

尽管数量有限，但之前关于HA填充剂注射后骨吸收的研究仅报告了颏部区域的病例。仅在下巴区域报告了这一问题的一个可能原因可能是颏部肌肉的日常肌肉活动。出于同样的原因，在同种异体下巴植入物下，骨吸收是一种常见的发现。然而，尽管骨吸收的频率低于下巴，但在眶下、鼻旁甚至前额区域植入同种异体植入物后，临床上观察到骨吸收。这项研究首次报道，与同种异体植入物植入类似，HA填充剂注射后，面中部可能会发生骨吸收。

与颏部区域的骨吸收相比，中面部区域的这种骨吸收实际上会带来更多的功能问题。亚轨道区域的骨区主要由上颌窦前壁组成，该区域的骨皮质厚度相对较薄。因此，骨吸收可能会使该区域更容易受到外部创伤，在严重的情况下，可能会导致骨缺损。此外，由于眶下神经位于附近，这可能会导致与感觉神经相关的问题。此外，在鼻旁区域或鼻唇沟区域，骨皮质薄薄地覆盖着上侧切牙和上犬齿的根部，因此骨吸收也可能导致牙齿问题。在目前的研究中，在前额区域也观察到了骨吸收，与中面部一样，前额区域在额窦外有一个非常薄的骨皮质，可能会影响滑车上神经或眶上神经。与大脑区域不同，大脑皮层相对较厚，附近没有鼻窦、牙根或神经，因此不太可能出现功能问题，而中面部和前额区域需要更加谨慎。

图S1

作为初步报告，需要进一步的研究来探索骨吸收量与以下变量之间的相关性；注射的填充剂体积、注射频率、第一次注射后的持续时间、注射填充剂的解剖平面以及累计注射次数和量。具有不同粘弹性的HA填充剂也可能是需要考虑的因素。此外，可能需要检查与患者因素（如年龄和性别）相关的差异，以及除了HA填充剂外，其他类型的填充剂是否会发生骨吸收。相比之下，由于成本、经济限制和时间要求，对所有接受填充剂注射的患者进行常规面部骨骼CT扫描是不切实际的。因此，未来的研究应侧重于确定填充剂注射后骨吸收的高危人群，一种实用的临床方法是选择性地对这些高危人群进行面部骨CT扫描。

参考文献

1. Lee T. Bone Resorption in the Midface Due to Hyaluronic Acid Fillers. J Craniofac Surg. 2025 Mar 4. doi: 10.1097/SCS.0000000000011166. Epub ahead of print. PMID: 40035529.