【AJH】PET/CT在结外边缘区淋巴瘤分期和治疗反应中的作用探索

PET/CT

PET/CT是多种淋巴瘤的标准影像学检查方法，具有高灵敏度，能够检测淋巴瘤并定义肿瘤负荷，在淋巴瘤的分期和治疗反应评估中被广泛使用。结外边缘区淋巴瘤（EMZL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一个亚型，具有独特的病因、基因组特征和临床表现，可影响任何组织，最常见的是胃和眼附属器。

2014年Lugano分类将EMZL视为非FDG高摄取疾病，推荐使用对比增强CT进行分期。然而近年来的研究显示，EMZL在某些部位（如脾脏和结节性MZL）中FDG摄取率超过76%。然而总的来说，EMZL中FDG摄取的争议仍然存在。

因此，学者重新评估了PET/CT在EMZL分期检查和治疗反应评估中的应用价值，近日发表于《American Journal of Hematology》。

研究方法&结果

研究方法：作者回顾性分析了迈阿密大学MZL数据库中152例EMZL患者的PET/CT分期检查结果。PET/CT使用Phillips和Siemens PET/CT扫描仪，由专家放射科医师评估肿瘤FDG摄取情况，并排除周围生理代谢活动的干扰。FDG摄取的定义：如果SUVmax≥2，则认为淋巴瘤是FDG高摄取。同时计算了淋巴瘤SUVmax与纵隔血池（BP指数）和肝脏背景（肝脏指数）之间的比率。

FDG摄取情况：在190个EMZL病灶中，151个（79.5%）显示出FDG摄取，中位SUVmax为4.5。在152例患者中，117例（76.7%）显示出FDG摄取。

不同部位的FDG摄取率：唾液腺（100%）、骨骼（100%）、肺（96.7%）、软组织（94.7%）、眼附属器（93.5%）和气道（91.7%）的FDG摄取率较高，而皮肤（6.3%）的FDG摄取率较低。

FDG摄取与肿瘤大小的相关性：在142个可测量的EMZL病灶中，淋巴瘤大小与SUVmax（r=0.20, p=0.019）、BP指数（r=0.34, p<0.001）和肝脏指数（r=0.36, p<0.001）之间存在显著相关性。此外，在22例有多个结外病灶的患者中，18例（81.8%）患者的全部病灶均表现出一致的FDG摄取。

PET/CT与对比增强CT的比较：在70个对比增强CT扫描阳性的EMZL病灶中，PET/CT检测到63个（90%）。在53例患者中，PET/CT检测到46例（86.8%）的患者有阳性病灶。

PET/CT在治疗反应评估中的应用：在79例患者中，治疗后SUVmax的变化显示，16例患者治疗前SUVmax<2，治疗后14例保持<2，2例变为≥2。在63例患者治疗前SUVmax≥2，37例（58.7%）患者治疗后SUVmax<2，26例（41.3%）患者治疗后SUVmax≥2。

总结

EMZL的FDG摄取特性：该研究表明，EMZL通常是一种FDG高摄取疾病，尽管在皮肤和胃肠道部位（后者由于生理性摄取）可能敏感性有限。作者建议在EMZL患者的分期和治疗反应评估中常规使用PET/CT，该建议也在2023年恶性淋巴瘤国际会议上进行了讨论。

PET/CT的敏感性和特异性：与对比增强CT相比，PET/CT在检测EMZL病灶方面具有更高的敏感性，但特异性较低，可能表明PET/CT会导致EMZL的分期升级。

治疗反应评估的准确性：PET/CT在评估EMZL患者的治疗反应方面表现出更高的准确性，尤其是在FDG高摄取的EMZL肿瘤中。

未来研究方向：未来的研究应该评估PET/CT在EMZL治疗反应评估中的适当阈值（<2），并考虑使用降低的SUVmax阈值或与纵隔血池或受累器官背景活动进行比较，而非肝脏背景活性。在未来的前瞻性研究中，将肿瘤摄取与受累器官背景活性进行比较，可能是一种评估结外部位治疗反应的潜在方法。

参考文献

Alderuccio, J.P., Kuker, R.A., Edelman Saul, E., Stanchina, M.D., Polar, M.K., Chapman, J., Zhao, W., Hennemann Sassi, R., Moskowitz, C.H., Reis, I.M. and Lossos, I.S. (2025), PET/CT in the Staging and Treatment Response Assessment of Patients With Extranodal Marginal Zone Lymphoma. Am J Hematol. https://doi.org/10.1002/ajh.27712