WOC 2024 ：激光巩膜微孔形成术可改善老视患者动态聚焦范围

随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降从而引起患者视近困难以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视。老视是一种生理现象不是病理状态也不属于屈光不正，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。激光巩膜微孔形成术（LSM）是一种创新性治疗方法，旨在逆转巩膜老化效应，使其软化并恢复睫状肌和晶状体的自然生物力学运动。通过在巩膜上使用2.94-μm Er:YAG激光，在视轴外的四个斜向象限内创建一系列微孔，以恢复眼睛的动态聚焦范围（DRoF）。

8月16日~19日，2024年第三十九届世界眼科大会（WOC 2024）在加拿大如火如荼的举行。在本届大会上，发表了一项题为“Rejuvenation of dynamic range of focus using laser scleral microporation in presbyopes: 24-month pilot study outcome”研究，旨在评估LSM在老视患者中对动态聚焦范围的影响。

在这项研究中，研究人员使用2.94微米Er:YAG激光对50名老视患者，共100只眼睛进行了LSM治疗，患者年龄均超过45岁，并且表现为近距离、中距离和远距离视力下降。激光在巩膜的四个斜向象限内对五个解剖学关键区域进行了治疗，以改善动态聚焦范围。采用Early Diabetic Retinopathy Study (EDTRS) LogMar图表评估40厘米、60厘米和2米处的未矫正和距离矫正视力。阅读附加度数通过显性屈光检查确定，视觉功能和满意度则通过标准化的“近距离活动视觉问卷（NAVQ）”进行评估。

结果显示，50名患者，其中71%女性，29%男性，平均年龄为52.6岁，接受了LSM。术后24个月的随访，LSM使单眼距离矫正视力（DCIVA）和近距离矫正视力（DCNVA）从术前的0.16±0.15和0.49±0.14分别提高到0.12±0.14和0.29±0.13（DCNVA显著性；P<0.001）。

双眼中间距离和近距离视力（DCIVA, DCNVA）从0.12±0.15和0.45±0.1分别提高到0.10±0.14和0.29±0.14（DCNVA显著性；P<0.001），术后24个月时，远距离视力无下降。阅读附加度数从+2.0D降至+1.32D。Rasch分数从基线时的65.0显著下降到24个月后的36（p < 0.05）。术后24个月，等效球镜屈光度（MRSE）无显著差异（P=0.37）。在LogMar 0.00水平下，40厘米处阅读字母所需的屈光度从基线时的2.0±0.21 D降至1.3±0.49D（P<0.001）。未发生威胁视力的并发症。

总之，初步结果表明，LSM是一种安全有效的治疗老视患者，不仅改善视力，也提高了患者的生活质量。LSM 可在 24 个月内持续改善视功能，包括减少阅读障碍，提高对近距离和中距离视觉活动的满意度，但不会触及视轴或影响远距离视觉质量。这项技术对眼科医生来说是一个重要的进步，因为它提供了一种非侵入性、可在诊所进行的治疗方案，既能有效治疗老花眼，又能减少对患者日常生活的干扰。

参考资料

Rejuvenation of dynamic range of focus using laser scleral microporation in presbyopes: 24-month pilot study outcome.https://icowoc.org/wp-content/uploads/2024/08/WOC2024-ABSTRACT-BOOK.pdf