别等糖尿病上门！21年数据告诉你：早期改变生活方式，多赚2-3年健康期

每天，全球有无数人在体检单上看到“prediabetes”（糖尿病前期）这个词时，心里都会咯噔一下——这个介于健康和糖尿病之间的灰色地带，到底意味着什么？是暂时的“身体警报”，还是终将滑向糖尿病的倒计时？20多年前，美国3234名糖尿病前期患者参与了一项试验，他们或许没想到，自己的选择会为这个问题写下跨越两个十年的答案。

从3年惊喜到21年追问：预防糖尿病，短期努力能管多久？

1996年，当美国糖尿病预防计划（DPP）启动时，医学界对“糖尿病能否预防”的答案还带着迟疑。当时的研究大多只跟踪几年，没人知道短期干预的效果是否会像潮水般退去。在这项纳入3234名糖尿病前期成人的试验中，强化生活方式干预（ILS）让糖尿病发病率骤降58%，二甲双胍也能降低31%，这一结果曾让学界振奋不已。但更关键的问题随之而来：这种效果能持续多久？那些坚持控制饮食、规律运动的人，20年后还能受益吗？

带着这个疑问，研究团队将试验延续为DPP成果研究（DPPOS），一路追踪到2020年，用约21年的时间画下了一幅完整的“糖尿病预防时间轴”。这不仅是对3195名参与者的长期承诺，更是对“短期干预能否改写长期健康轨迹”的终极检验。

一场跨越21年的“健康实验”：他们是如何被跟踪的？

要理解这项研究的分量，先得看看它的“耐力”有多惊人。从1996年7月首批参与者入组，到2020年2月数据截止，最长的随访时间达到了23.2年，中位数也有8年——相当于一个孩子从小学读到大学的时间。

参与者的构成堪称“微型社会”：67.9%是女性，平均年龄50.6岁，超过四成来自非洲裔、西班牙裔等少数族裔，所有人都处于糖尿病前期（空腹血糖偏高、体重超标等）。他们被随机分成三组：一组服用安慰剂，一组每天吃两次850mg二甲双胍（剂量根据耐受调整），还有一组接受强化生活方式干预——目标是减重7%以上，每周至少运动150分钟，由专人一对一指导。

2002年DPP结束后，试验进入“持久战”阶段：安慰剂组停了药，二甲双胍组继续用药，所有人每年都能参加4次集体生活方式课程，ILS组额外加两次“booster课”，帮大家保持动力。这种“先密集干预，后维持巩固”的模式，其实很像现实中人们对抗慢性病的过程——最难的不是开始改变，而是一直坚持。

判断是否患上糖尿病的标准很严格：每半年测一次空腹血糖，每年做一次口服葡萄糖耐量试验，只要两次检测达到美国糖尿病协会的标准（如空腹血糖≥7.0mmol/L），才算“发病”。这种严谨性，让21年的数据经得起推敲。

21年数据出炉：两种干预，谁的“保质期”更长？

当21年的随访数据汇总时，结果既在意料之中，又有些惊喜。

和安慰剂组比，ILS组的糖尿病发病率下降了24%（风险比0.76），意味着每100人每年会少1.59人患病；二甲双胍组下降17%（风险比0.83），每100人每年少1.17人患病。更直观的是“无糖尿病生存时间”：ILS组的中位时间是13年，比安慰剂组（9.5年）多了3.5年；二甲双胍组是12年，多了2.5年。

换句话说，假如有100人从50岁开始干预，到63岁时，安慰剂组可能已有50人患上糖尿病，而ILS组要到63岁才会有一半人患病——这多出来的3.5年，足够多抱几年孙子、多完成一次旅行。

但曲线的走向更值得关注：前3年，ILS和二甲双胍组的发病率明显低于安慰剂组，就像跑步时一开始就拉开了差距；但随着时间推移，三组的曲线慢慢靠近。这说明，干预的“爆发力”主要在前期，但早期积累的优势，居然能撑过21年。

不是“一刀切”：谁最能从干预中获益？

同样的干预，对不同人效果可能大相径庭。这项研究最有价值的发现之一，就是找到了“谁最该早点行动”。

年轻人更适合二甲双胍：25-44岁的参与者用二甲双胍，每100人每年能少2.22人患病；但60岁以上人群用它，效果几乎消失。这可能是因为年轻人身体代谢更活跃，药物能更好地发挥作用。

高风险人群更需要生活方式干预：那些空腹血糖高、糖化血红蛋白（HbA1c）高，或临床风险指数（结合年龄、血压、血脂等）高的人，用ILS效果特别明显。比如生理风险指数最高的一组，ILS能让每100人每年少4.9人患病，是低风险组的8倍多。就像火势越大，灭火器的作用越明显。

年龄大的人靠生活方式也能赢：60岁以上的参与者用ILS，无糖尿病生存时间比安慰剂组多8年，而二甲双胍对他们几乎没用。这打破了“年纪大了干预没用”的误区——哪怕起点晚，改变生活方式仍能抢回多年健康。

21年的启示：预防糖尿病，关键在“抢时间”

这项研究像一面镜子，照清了糖尿病预防的本质：它不是一场“毕其功于一役”的冲刺，而是一场“早期发力，长期受益”的马拉松。

首先，早期干预的“红利”能吃很久。虽然后期三组的发病率逐渐接近，但前几年拉开的差距，让ILS和二甲双胍组的累计发病率21年来一直低于安慰剂组。这就像存钱，早期多存点，哪怕后来不追加，利息也能让你比别人富有。

其次，不必追求“完美坚持”。研究中，二甲双胍组到17年时，只有不到60%的人还在用药；ILS组的体重也慢慢反弹，但这并没有抵消早期的效果。这说明，哪怕后期干预强度下降，只要前期打好基础，依然能跑赢糖尿病。

最后，精准干预是未来方向。既然年轻人用二甲双胍更好，高风险人群用生活方式干预更划算，医生就该根据每个人的情况“开处方”——比如给年轻的糖尿病前期患者开二甲双胍，给血糖高、体重超标的中老年人重点推饮食和运动计划。

从1996年到2020年，这21年的追踪不仅告诉我们“糖尿病可防”，更告诉我们“怎么防才最有效”。对普通人来说，看到“糖尿病前期”的诊断时，不必恐慌——及时行动，哪怕只是早期的一点改变，都可能在20年后，让你依然远离糖尿病的困扰。而对医学界来说，这场持久战证明：短期的努力，真的能改写人生的长期剧本。

参考文献：

Knowler WC, Doherty L, Edelstein SL, Bennett PH, Dabelea D, Hoskin M, Kahn SE, Kalyani RR, Kim C, Pi-Sunyer FX, Raghavan S, Shah VO, Temprosa M, Venditti EM, Nathan DM; DPP/DPPOS Research Group. Long-term effects and effect heterogeneity of lifestyle and metformin interventions on type 2 diabetes incidence over 21 years in the US Diabetes Prevention Program randomised clinical trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Jun;13(6):469-481. doi: 10.1016/S2213-8587(25)00022-1. Epub 2025 Apr 28. Erratum in: Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Jun;13(6):e9. doi: 10.1016/S2213-8587(25)00132-9. PMID: 40311647.