Eur Heart J-Card Pha：心血管疾病患者采用SGLT2抑制剂预防房颤
2025-06-11 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
SGLT2抑制剂可预防房颤。其保护作用在HFrEF亚组中得到证实，但在招募HFmrEF/HFpEF患者的随机对照试验中未得到证实，这可能表明在这些疾病下导致房颤的病理生理不同。
自从钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂作为一种能够在广泛的临床疾病下减少心力衰竭（HF）或心血管死亡住院治疗的药物出现以来，已有几项研究试图证明它们对其他心血管结局的益处。一项有趣的研究侧重于评估SGLT2抑制剂在预防房颤（AF）中的潜在作用。最初，SGLT2抑制剂的这种额外益处似乎是通过汇集试验数据证实的，这些试验主要是在糖尿病（DM）患者中进行的。然而，最近的其他荟萃分析发现SGLT2抑制剂对房颤的预防作用并不显著。然而，最近仅在心衰患者中进行的试验可能会危及后一项荟萃分析的结果，导致相互矛盾。
近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J-Card Pha上发表了一篇研究文章，该研究旨在确定SGLT2抑制剂是否对房颤具有保护作用，这取决于进行随机对照试验（RCT）的基线临床状况。
研究人员进行了一项试验水平的荟萃分析，包含52项随机对照试验（112031例患者），比较SGLT2抑制剂和安慰剂，并报告每组中发生房颤的患者数量。研究人员采用随机效应模型对房颤发生的95%置信区间（95%CI）的风险比（RR）进行汇总。根据每个试验的纳入标准（糖尿病、慢性肾病、心力衰竭伴射血分数降低（HFrEF）、轻度降低的射血分数（HFmrEF）和保存的射血分数（HFpEF））对RCT进行分类，进行亚组分析。
总体而言，SGLT2抑制剂可预防AF（RR=0.86, 95%CI为0.77-0.96）。在亚组分析中，SGLT2抑制剂的AF预防能力受到HF的影响，在招募9141名HFrEF患者的RCT中得以保留，而在招募12877名HFmrEF/HFpEF患者的RCT中则没有影响（组间p值差异=0.01）。Meta回归显示，当更多的高血压患者或更高的EF患者入组时，SGLT2抑制剂预防房颤的效果降低（两者的p值均<0.01）。
由此可见，SGLT2抑制剂可预防房颤。其保护作用在HFrEF亚组中得到证实，但在招募HFmrEF/HFpEF患者的随机对照试验中未得到证实，这可能表明在这些疾病下导致房颤的病理生理不同。然而，考虑到试验水平分析的局限性，这些结果是探索性的，有待于患者水平数据的证实。
原始出处：
Damiano Fedele,et al.Prevention of atrial fibrillation with SGLT2 inhibitors across the spectrum of cardiovascular disorders: a meta-analysis of randomised controlled trials.European Heart Journal-Cardiovascular Pharmacotherapy. 2025.https://academic.oup.com/ehjcvp/advance-article/doi/10.1093/ehjcvp/pvaf040/8156661
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