老年男性，食道肿物，诊断考虑？

01 基本情况

【基本资料】男性，68岁

【简要病史】食道肿物。大体取材：食管腔内见一个隆起型肿物，大小7cmx3cmx1cm，灶区呈带蒂息肉样，直径3.5cm，切面灰黄实性质软。

02 病例切片

03 问题思考

1.请问结合发病年龄，部位，镜下所见，你的诊断是？

2.诊断要点是什么？

04 参考答案

1.请问结合发病年龄，部位，镜下所见，你的诊断是？ 

• 诊断：食管鳞状细胞癌（基底样鳞状细胞癌+梭形细胞鳞状细胞癌）

2.诊断要点是什么？

• 食管鳞状细胞癌从高分化到低分化，可以表现为多种多样的组织学形态。这个病例中，既可以看到鳞状上皮高级别上皮内瘤变/原位癌成分，也可以看到有鳞状漩涡的高分化鳞状细胞癌成分、基底细胞样的低分化鳞状细胞癌成分、梭形细胞肉瘤样的鳞状细胞癌成分（大体表现为带蒂息肉样外观，肿瘤浸润深度通常较浅）

（1）基底样鳞状细胞癌

• 肿瘤细胞形态：肿瘤细胞以基底样细胞为主，这些细胞体积较小，形态较一致，嗜伊红胞质少，核呈圆形或卵圆形，深染，核仁一般不明显。核分裂象常见，表明肿瘤细胞具有较高的增殖活性。

• 组织结构：肿瘤细胞排列密集，可以呈大小不一的巢状、大分叶状、筛孔样、假腺样或条索状排列。癌巢周边癌细胞常呈栅栏状排列，较大癌巢中央可见非角化的粉刺样坏死。

（2）梭形细胞鳞状细胞癌（曾用名：肉瘤样癌）

• 通常可见鳞状成分和肉瘤成分两种形态。

• 鳞状成分：异型不等，通常呈高-中分化浸润性癌。

• 肉瘤成分：梭形细胞排列呈束状或杂乱章。异型明显，核分裂象活跃。少数可出现骨、软骨和横纹肌等异源分化。

05 切片注解