Eur Urol Oncol：PSMA PET/CT检测到的寡转移性前列腺癌患者接受转移灶定向放疗后的肿瘤学结局

近十年来，对于异时性激素敏感性转移性前列腺癌（PCa）患者，通常不会考虑进一步采取根治性治疗，而是采用终身雄激素剥夺疗法（ADT）进行治疗。然而，长期ADT治疗会对患者的整体健康和生活质量产生影响。因此，欧洲泌尿外科学会（EAU）指南推荐采用侵袭性较小的治疗方法，如主动监测（AS）或间歇性ADT。前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）的引入，使得在前列腺特异性抗原（PSA）水平低于0.5ng/ml时，就能以比传统影像技术更高的灵敏度检测到转移灶。近年来，出现了一种新的疾病实体，即在PSMA-PET/CT上显示出生化复发（BCR）且转移灶数量有限（一到五个病灶）的患者，这种疾病被称为寡转移性疾病。与传统观点认为转移性疾病无法治愈不同，寡转移性疾病代表了局部疾病与广泛转移之间的一种中间临床状态。目前，对于异时性寡转移性PCa患者，建议采用转移灶定向放疗（MDRT）。研究表明，MDRT可改善患者的短期肿瘤学结局，但对于更重要的肿瘤学结局（如总生存期）的影响尚不明确。

近日，来自荷兰的研究人员评估了接受MDRT治疗的BCR和PSMA PET/CT检测到的异时性寡转移性PCa患者的短期肿瘤学结局。

研究人员回顾性评估了2012年7月至2022年9月期间因BCR接受MDRT治疗的激素敏感型异时性寡转移性前列腺癌患者。这些患者在PSMA PET/CT上显示有一至四个淋巴结和/或骨转移灶，并接受了5×7 Gy或3×10 Gy的照射。对MDRT的生化反应评估包括随访时前列腺特异性抗原（PSA）不可检测、PSA应答（PSA≤治疗前水平）或生化进展（PSA>治疗前水平）。研究人员评估了患者的生化无进展生存期（bPFS）和局部疾病缓解（随访PSMA PET/CT上MDRT部位无疾病或PSA不可检测）情况。

结果显示， 该研究共有80例患者因105个经PSMA PET/CT证实的病灶接受了MDRT治疗。从根治性治疗到MDRT的中位时间为55个月（四分位距[IQR] 31-103）。在MDRT后中位随访32个月（IQR 21-64）时，10%的患者PSA为零，10%的患者PSA有反应，80%的患者出现生化进展。1年和2年的bPFS率分别为54%和38%。MDRT后，87%的患者实现了局部疾病控制，而72%的患者在重复PSMA PET/CT上出现新的转移灶。该研究的局限性包括回顾性设计和队列规模较小。

该瀑布图展示了在发生转移后接受定向放疗的患者中，与基线水平相比的最佳PSA应答情况（即PSA最低值），并按生化疾病进展状态进行分层：一组为无生化疾病进展的患者（用蓝色表示），另一组为出现生化疾病进展的患者（用红色表示）

总而言之，该研究表明，针对寡转移性疾病的MDRT显示出较高的局部疗效。然而，在相当一部分患者中仍观察到疾病进展。

原始出处：

de Bie KCC, Zuur LG, Meijer D, Meijnen P, Hinnen KA, Oprea-Lager DE, van Leeuwen PJ, Vis AN. Oncological Outcomes in Patients with Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography/Computed Tomography-detected Oligometastatic Prostate Cancer Treated with Metastasis-directed Radiotherapy as the Single Treatment Modality. Eur Urol Oncol. 2025 Apr 26:S2588-9311(25)00090-2. doi: 10.1016/j.euo.2025.04.002. Epub ahead of print. PMID: 40287345.