问诊分析：医生轻飘飘的一句话或许会导致结友整夜失眠，严重影响情绪！但其实真的没什么事！

前言：医生呀，有时觉得肺结节考虑肿瘤范畴，切了行，随访也行，或者其实根本还不需要手术，但东西确实是肿瘤范畴的（包括肺泡上皮增生或不典型增生），或许床位有空，或许要完成领导要求的手术量增长目标，又或许外科医生手痒了，也或许DRG排名的压力，一刹那的念头又想动员结友手术了。殊不知，医生有时轻飘飘的一句话，可能就会导致结友无比焦虑、整夜失眠，严重影响生活与情绪。所以呀，医生说活要慎重，即使想动员患者手术，也不必说得那么严重，至少加上一句“半年到一年复查也可以”，或许就会好许多。

病史信息：

基本信息： 

女性， 31岁。

主诉：

发现肺结节二年半，后背疼痛2个月。

现病史：

患者自2022年12月发现肺部磨玻璃结节，随访4次，最近一次CT（2025年3月25日）显示结节增大并有新发结节及双肺片状条索影。近2个月出现背部疼痛，位置在肩胛骨中间，早上明显，3月中旬伴有咽喉异物感和堵塞感。

曾就诊医院：

中国医学科学院胸外科、上海市肺科医院胸外科、某省人民医院

希望获得的帮助：

评估右下角结节是否需要处理，新出现的钙化灶及实性结节性质，双肺片状条索影的性质，以及肩胛骨中间疼痛的原因。

影像展示与分析：

我们主要看看报告上关注的右下叶磨玻璃结节

右肺下叶淡磨玻璃结节，整体轮廓清楚，瘤肺边界清，但没有实性成分，无血管进入，而且很小，约4-5毫米许。应该是肺泡上皮增生可能性大，可以随访复查。

右下结节与前大小相仿，仍是纯的，中间的密度稍低，整体轮廓与边界清楚。右侧边似乎密度稍高，但与扫描条件不同可能有关系，至少仍说不上有什么风险。

我的意见：

右肺下叶磨玻璃结节随访持续存在，整体轮廓与边界清楚，是要考虑肿瘤范畴的。但是本身很小，也没有实性成分，随访对比也说不上明显变化。应该仍然是肺泡上的增生或者不典型增生可能性大，常规年度随访复查不至于延误病情。也没有到需要干预处理的程度。所以我的意见是常规体检就可以了。你说的症状与小结节没有关系。新出现的钙化或者条索状影应该是局部少许炎症的关系。没有显著的咳嗽咳痰发烧等症状的时候，不需要特别处理。可以考虑半年复查一下你确定这些炎性改变有没有吸收消失。当然钙化的不会消失的。意见供参考！

后续交流：

当地胸外科主任建议手术，说较前增大了！这有增大吗？我是看不大出来。

感悟：

随访持续存在的磨玻璃结节，我一直说只要加上轮廓与边界清就基本上是肿瘤范畴的，但是否要干预处理则要看风险大小，并结合指南共识的意见。我们来看看2024年版的中华医学会肺癌诊疗指南是怎么说的：

基线筛查结果管理建议：（1）无肺内非钙化性结节检出（阴性结果），或检出的非实性结节平均长径＜8 mm，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均长径＜5 mm，建议进入下年度LDCT筛查。

年度筛查结果管理建议：（1）如筛查结果为阴性或上年度检出结节无变化，建议进入下年度LDCT筛查。（2）如上年度检出结节增大或实性成分增多，建议进行临床治疗。

关键的问题在于一是是否有增大或实性成分增多，二是到底怎样算增大。1毫米算吗？半毫米算吗？实性成分怎样的才算增多？难道凭医生感觉吗，这似乎不对。虽然也从来不在意具体大小，但我认为总得一眼看去明显有不同吧，如果是AI测出来大了零点几毫米或几毫米是否算增大？还有基线的大小也重要。

我们发现在肺结节多学科微创诊疗中国专家共识中，有相关的表述：其中第（3）条：随访中实性成分增加2 mm或者新发结节平均直径≥4 mm定义为变化。但没有说磨玻璃密度的是如何界定的。在第（6）中，则有如下意见：随访中增大且直径≥15 mm的pGGN，建议间隔3个月复查常规剂量薄层HRCT，亦建议选择病理活检或者手术切除明确诊断，活检确定非肺癌者则更改随访策略为每年1次常规剂量薄层HRCT（关于随访持续及终止时间尚无明确定论）。也就是说如果是纯磨玻璃结节，是要直径大于等于15亳米才需要更为积极的处理策略。

况且我认为如果本身是纯磨，才亚厘米大小，若按增加了2毫米的来靠，也不见得就定要算有增大，就得干预。如果仍是8毫米以下，前一年没有查，那不就是落在初筛磨玻璃结节8毫米以内的范围了吗。总体仍得看密度纯不纯，风险大不大。不能非常机械的看大小与CT值的微小变化来判断是否进展。今天这个病例医生告诉她有增大，得手术显然偏积极了些。医生的表述是会对患者的心理的产生巨大的影响的，有时候我们与患者的沟通要更注意表达的方式，也不宜夸大风险，可别吓着了结友！