JAMA Netw Open | 警惕肠道病毒EV-D68可致各年龄健康儿童重症呼吸道病：近半数住院者无基础病

肠道病毒D68（EV-D68）可引发从轻度到严重的急性呼吸道疾病（ARI），并与急性弛缓性脊髓炎相关。尽管2014年美国爆发后监测有所加强，但EV-D68的流行病学特征及临床严重性仍存在重要知识缺口，例如健康儿童感染风险、合并症对预后的影响等。本研究基于美国新疫苗监测网络（NVSN）数据，分析2017-2022年期间因ARI就诊儿童的EV-D68感染特征，旨在明确其流行趋势、临床严重程度及风险因素，为临床管理和公共卫生决策提供依据。

本研究为横断面研究，纳入美国7个儿科医疗中心急诊科（ED）和住院部的儿童数据，通过前瞻性、基于人群的主动监测系统（NVSN）收集2017年7月至2022年12月期间EV-D68检测结果。研究对象为18岁以下、出现≥1项ARI症状（如咳嗽、呼吸急促等）且病程<14天的儿童。采用实时逆转录聚合酶链反应（rRT-PCR）检测呼吸道样本中的EV-D68，并通过病历提取人口学、基础疾病和临床结局（如吸氧、ICU入院）。数据分析包括描述性统计、多变量逻辑回归模型（校正年龄、性别、种族、合并症等），评估非哮喘合并症与严重结局的关联。研究共纳入30,435例ARI儿童，其中976例EV-D68阳性（含856例单一感染），按就诊场所（急诊或住院）及病毒共检状态分层分析。

研究结果

在976例EV-D68阳性儿童中，中位年龄47个月，40.1%为女性。2018年（382例）和2022年（533例）为检测高峰，主要集中于8-9月。病毒谱系分析显示，2020年以A2/D型为主，2018、2021及2022年以B3型为主。

1. 急诊患者特征：320例单一感染儿童中，74.1%（237例）无基础疾病，18.8%（60例）有哮喘或反应性气道疾病（RAD）。主要症状为咳嗽（94.1%）、鼻塞（87.5%），21.0%以哮喘/RAD为主要出院诊断。

2. 住院患者特征：536例单一感染儿童中，50.0%（268例）无基础疾病，37.1%（199例）有哮喘/RAD病史，14.4%（77例）有其他合并症（如先天性心脏病、免疫缺陷）。住院患儿中63.1%需吸氧，16.2%进入ICU，无死亡病例。

3. 严重性风险因素：多变量分析显示，非哮喘合并症显著增加吸氧（aOR=2.72, 95%CI:1.43-5.18）和ICU入院风险（aOR=3.09, 95%CI:1.72-5.56），而哮喘/RAD病史与严重结局无显著关联。COVID-19大流行期间住院患儿的吸氧需求更高（aOR=1.61, 95%CI:1.09-2.38），女性ICU入院风险高于男性（aOR=1.75, 95%CI:1.08-2.86）。

4. 诊断特征：62.1%住院患儿出院诊断为哮喘相关疾病，其中无哮喘病史者占62.3%（2-4岁）和70.2%（5-17岁），提示EV-D68可能诱发哮喘样症状。

新疫苗监测网络（2017-2022年）中EV-D68感染患儿的临床特征分析：基于病毒共检状态与就诊场所（部分）

本研究证实EV-D68可导致各年龄段健康儿童发生严重呼吸道疾病，近半数住院患儿无基础疾病，提示需提高对该病毒的临床警惕。非哮喘合并症是严重结局的关键风险因素，而哮喘病史与病情加重无显著关联，这可能为临床分流提供依据。研究局限性包括样本集中于急诊/住院患儿，且缺乏治疗药物数据。未来需持续监测EV-D68的流行病学演变，并探索其诱发哮喘样症状的机制。公共卫生部门应加强EV-D68检测能力，临床医生需关注非哮喘合并症患儿的病情进展，优化防控策略以降低重症风险。

原始出处：

Clopper BR, Lopez AS, Goldstein LA, Ng TFF, Toepfer AP, Staat MA, Schlaudecker EP, Sahni LC, Boom JA, Schuster JE, Selvarangan R, Halasa NB, Stewart LS, Williams JV, Michaels MG, Weinberg GA, Szilagyi PG, Klein EJ, Englund JA, McMorrow ML, Moline HL, Midgley CM. Enterovirus D68-Associated Respiratory Illness in Children. JAMA Netw Open. 2025 May 1;8(5):e259131. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.9131. PMID: 40338550; PMCID: PMC12062906.