2025 CSCO 指南会 | 连斌教授解读CSCO黑色素瘤诊疗指南更新：从国际接轨到中国创新

连斌教授：黑色素瘤的治疗在国际上主要参考美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，其中涵盖了皮肤黑色素瘤以及脉络膜黑色素瘤的指南。

自2019年起，在中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性黑色素瘤专委会的指导下，我国率先出版了全球首个针对不同亚型黑色素瘤的指南，包括皮肤、肢端、黏膜以及脉络膜等亚型黑色素瘤。目前该指南今年将更新至第七版，依然是全球唯一一个根据不同亚型制定的黑色素瘤指南。

国内外指南的主要区别在于，欧美地区黑色素瘤以皮肤型为主，占比约85%，而在中国，约70%-80%的黑色素瘤为肢端或黏膜型。因此，中国指南更加关注这两个亚型，并开展了大量相关的循证医学研究。这也是中国指南最大的特色，即按照不同亚型去制定治疗方案。

未来，我们可能会更多地关注这两种亚型，包括相对难治的葡萄膜黑色素瘤亚型的治疗，并据此进一步更新指南。

连斌教授：在2025年版的CSCO黑色素瘤指南更新中，我们主要聚焦于一线治疗的进展。例如，帕博利珠单抗在2024年9月获批用于中国晚期黑色素瘤的一线治疗适应症，同时，特瑞普利单抗也预计将在近期获批用于一线治疗的适应症。

因此，基于这些进展，在最新的指南中，对于帕博利珠单抗和特瑞普利单抗的一线治疗推荐等级发生了变化。在皮肤型黑色素瘤中，其推荐等级均提升至一级。在肢端型黑色素瘤中，也相应地进行了等级提升。此外，黏膜型黑色素瘤也增加了相关的推荐依据。

连斌教授：靶向治疗和免疫治疗在黑色素瘤治疗中的应用始于2010年前后。在2010年之前，黑色素瘤的治疗主要依赖化疗和放疗，但疗效有限，晚期黑色素瘤患者的有效率不足5%。

随着靶向治疗和免疫治疗的兴起，黑色素瘤的治疗格局发生了显著变化。特别是对于皮肤型黑色素瘤，靶向治疗和免疫治疗的有效率可达到50%-60%。目前，黑色素瘤的治疗已进入靶向与免疫治疗并重的时代，未来联合治疗方案可能会成为主流。

在2025年版的CSCO黑色素瘤指南中，新增了达拉非尼、曲美替尼与帕博利珠单抗的联合治疗方案。这一推荐基于国外的三项随机对照研究以及国内的多中心回顾性队列研究。目前，该联合方案被列为三级推荐。

连斌教授：在当今的肿瘤治疗领域，早已摒弃了单打独斗的模式。回顾20年前，黑色素瘤的治疗主要依赖外科手术，其他学科的参与度较低，毕竟当时内科可使用的药物十分匮乏。

然而，在过去15年里，随着药物研发的不断突破，靶向治疗与免疫治疗蓬勃发展，众多药物不仅用于常规治疗，还拓展至术前的新辅助治疗阶段。

目前，多学科诊疗团队（MDT）的建设至关重要。除了内科医生外，外科医生、病理科医生、影像科医生等都需深度参与患者治疗方案的制定。以皮肤黑色素瘤为例，其新辅助治疗已被纳入欧美指南，我国黏膜黑色素瘤的靶向联合免疫治疗也写入了指南。这意味着部分患者在术前可通过MDT的多学科讨论，评估是否适合新辅助治疗，随后再进行手术及围手术期治疗，从而显著提升长期疗效。

展望未来，MDT模式的重要性将愈发凸显，它有望为肿瘤患者带来更精准、更全面的治疗体验，助力攻克肿瘤这一难题。