BMC Urol：非单一症状遗尿症患者便秘对下尿路功能及治疗效果的影响

儿童夜遗尿症（NE）的特征是在睡眠中出现间歇性尿失禁，其在学龄儿童中的患病率约为5.5%至8%。随着年龄增长，NE的发生率逐渐降低，每年约有15%的遗尿儿童会自然痊愈。然而，NE可能对儿童的学业成绩和自尊心产生重大影响，因此药物治疗仍然扮演着重要角色。根据是否存在日间下尿路症状（LUTS），NE可分为非单一症状性遗尿（NMNE）和单一症状性遗尿（MNE）。根据治疗指南，不同类型的NE需要采用不同的治疗策略。对于NMNE，在开始遗尿治疗之前应先治疗便秘，因为大多数NMNE患者存在膀胱过度活动（DO），这与便秘引起的直肠扩张有关。因此，治疗便秘本身可能就有助于改善夜间遗尿。

然而，支持治疗便秘益处的证据大多来自日间尿失禁患者。研究表明，便秘与LUT之间存在密切关系，且治疗便秘已被发现有助于管理日间尿失禁。相比之下，NE与便秘之间的关系则存在争议。一些研究表明，遗尿儿童更容易出现便秘，但其他研究则未发现两者之间存在显著关系。此外，尽管当前NMNE的治疗指南建议首先解决便秘问题，但新兴证据表明，无论是通过泻药还是灌肠治疗便秘，都不会显著改善遗尿本身。

近日，来自中国台湾台北慈济医院的研究人员进行了一项研究，比较了伴有便秘与不伴有便秘的NMNE儿童患者在下尿路功能及治疗效果上的差异。

研究人员对遗尿症数据库中诊断为NMNE的儿童患者进行了回顾性分析。纳入标准为5岁及以上儿童，且随访时间至少为一个月。基本评估包括Rome IV问卷、排尿功能障碍评分问卷（DVSS）、为期两天的排尿日记、为期一周的遗尿日记以及排尿流率测定（包括残余尿量测定）。便秘定义为Rome IV评分≥2。研究人员比较了便秘组与非便秘组之间的评估结果及治疗效果。

该研究纳入了2005年7月至2021年12月期间128名符合NMNE诊断标准的儿童。中位年龄为7岁（四分位数间距[IQR]：6-9），中位随访时间为8.6个月（IQR：3.5-15.6）。伴有便秘的NMNE患者在排尿功能障碍评分问卷（DVSS）中的日间尿失禁、憋尿动作、尿急及总分方面得分显著更高。在排尿日记记录的日间最大排尿量和排尿频率方面，便秘组与非便秘组之间无显著差异。尽管非便秘组的最大尿流率相对较高，但两组之间的残余尿量（PVR）无显著差异。便秘组患者中需要联合使用更多药物治疗遗尿的比例更高。然而，便秘并未影响NMNE患者达到部分或完全缓解的时间。在便秘组中，使用泻药也未影响治疗效果。

伴有与不伴有便秘的NMNE患者的治疗效果

这些结果表明，NMNE患者的便秘与日间下尿路症状的加重程度相关，且需要更多药物才能达到治疗效果。然而，经过适当治疗，其达到部分或完全缓解的时间与无便秘的患者相当。

原始出处：

Chou YJ, Yang SS. The impact of constipation on lower urinary tract function and treatment response in patients with non-monosymptomatic enuresis. BMC Urol. 2024 Dec 19;24(1):266. doi: 10.1186/s12894-024-01649-8. PMID: 39702088; PMCID: PMC11658318.