肾功能不全患者的麻醉用药原则与要求

肾功能不全患者的麻醉用药需遵循特殊原则，需综合考虑药物代谢、肾脏负担及合并症管理。以下是关键要点：

一、麻醉药物选择原则

1. ‌优先肾代谢无关药物‌：
• 丙泊酚、依托咪酯等静脉麻醉药代谢不依赖肾脏，安全性较高
• 肌松剂推荐顺式阿曲库铵（不依赖肾脏排泄）‌
2. ‌阿片类药物调整‌：
• 吗啡、芬太尼需减量使用（肾功能下降影响排泄）
• 丁丙诺啡透皮贴因代谢路径特殊，肾功能不全者无需调整剂量‌
3. ‌禁忌药物‌：
• 巴比妥类、部分非甾体抗炎药等肾毒性药物应避免‌

二、麻醉管理核心要求

1. ‌术前评估‌：
• 必须检测肌酐、尿素氮、电解质（尤其血钾）及酸碱平衡
• 评估心血管功能（高血压、心衰等常见合并症）
2. ‌术中监测‌：
• 严密观察血压、尿量及电解质波动
• 血液透析患者需关注肝素化时间（急诊手术可用鱼精蛋白逆转）‌
3. ‌液体管理‌：
• 精确控制输液量，避免容量负荷过重
• 透析患者需参考"干体重"制定方案‌

三、特殊注意事项

• ‌麻醉方式选择‌：轻中度肾功能不全可考虑椎管内麻醉（如腰麻），重度建议全身麻醉但需调整剂量
• ‌术后风险防控‌：苏醒延迟风险增加（药物代谢减慢），需延长监测时间‌

四、个体化调整建议

• ‌分级处理‌：根据肾小球滤过率（GFR）调整剂量，如芬太尼透皮贴在中度肾功能不全时需减量25%‌
• ‌多学科协作‌：需麻醉科、肾内科及外科共同制定方案‌

注：具体用药需结合患者肾功能分期、手术类型及合并症综合判断。