急性心梗冠状动脉造影无严重狭窄，难道是冠脉痉挛？
2025-06-11 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
57 岁男性因急性胸痛入院，诊断为急性非 ST 段抬高型心肌梗死，行介入治疗后再发下壁心梗，二次造影示冠脉痉挛，推注硝酸甘油缓解。提示冠脉内推注硝酸甘油可鉴别痉挛所致急性冠脉综合征。
01 病例资料
患者男性，57岁，因胸痛8小时急诊入院。
现病史：8小时前患者突发急性胸痛，伴大汗淋漓及头晕。患者在家属陪同下到达县医院。当地医院急查心电图、心肌损伤因子后考虑急性冠脉综合征，给予患者双抗、他汀、普通肝素对症治疗后，由当地医院120转入我院。
既往史：有高血压病史；有颈动脉粥样硬化。
查体：心率82次/分，血压150/95mmHg。余无阳性体征。
心肌损伤标志物明显升高。
hsTnI 5140.7pg/ml ↑
Myo 20.9μg/L
CK-MB 23.6μg/L ↑
急诊心电图：
02 入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性非ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级）
03 治疗策略
急诊CAG+必要时介入治疗。
04 急诊冠状动脉造影
造影如下：
05 术后药物治疗方案
阿司匹林肠溶片 1片 qd
硫酸氢氯吡格雷片 1片 qd
阿托伐他汀钙片 1片 qd
苯磺酸氨氯地平片 1片 qd
06 病情变化
次日再次出现胸闷、胸痛，性质同昨日凌晨。急查心电图提示急性下壁心肌梗死。
心电图示下壁导联ST段抬高。
07 二次上台
造影如下：
冠脉内推注硝酸甘油后。
术后心电图：
08 术后用药
阿司匹林肠溶片 1片 早晨口服 qd
硫酸氢氯吡格雷片 1片 早晨口服 qd
阿托伐他汀钙片 1片 晚饭后口服 qd
盐酸地尔硫䓬片 1片 口服 tid
通心络胶囊片 4粒 口服 tid
尼可地尔片 1片 口服 tid
草酸艾司西酞普兰 半片 早晨口服 qd
出院后定期门诊复查。
09 经验总结
冠脉内推注硝酸甘油，可以鉴别痉挛所致的急性冠脉综合征。
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