肝癌切除术后，复发问题如何破？

肝癌切除后的复发是一个复杂且严峻的问题。尽管手术可以切除可见的肿瘤，但隐匿性病灶、微小转移或残留癌栓等因素仍可能导致复发。复发可能表现为肝区疼痛加剧、肝功能异常、全身乏力等症状。了解复发的原因和先兆，对于及早发现并干预至关重要。

本期由“肝癌在线”与首都医科大学附属北京地坛医院李文东教授联合发起的《东肝地带》栏目，将为大家解答“肝癌切除后复发”相关问题。

Q 什么样的肝癌切除后容易复发？

A 肝癌（本文指肝细胞癌）肝切除是根治治疗，但有些具备高危复发因素的肝癌术后容易复发。复发分为早期复发（2年以内）和晚期复发（2年以后）。

早期复发高危因素包括：

1. 术后有残余病灶；

2. 直径>5cm的大肝癌；

3. 多发肝癌或有微卫星病灶；

4. 非解剖学切除或小于1cm的窄切缘；

5. 术后病理显示微血管侵犯（MVI）：

6. 术前存在门静脉或肝静脉癌栓；

7. 术前存在肝门淋巴结转移；

8. 肝癌自发破裂行手术切除；

9. 术前甲胎蛋白升高，术后2月内未降至正常。

晚期复发高危因素包括：

1. 慢性病毒性肝炎活动；

2. 肝硬化进展；

3. 多中心发生。

当然，存在早期高危复发因素的肝癌切除术后2年以上才出现复发的；也有肝癌切除术后2年内出现多中心发生的复发情况。

Q 肝癌肝切除术后如何预防复发？

A 肝癌肝切除术后5年复发率为50%~70%。可见，针对早期和晚期复发的高危因素进行干预就显得很重要。

那么，肝癌肝切除术后如何预防复发呢？答案是针对有复发高危因素的患者采取术后辅助治疗，主要包括：

1. 肝动脉介入治疗，如肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉置管持续化疗灌注（HAIC）等；

2. 免疫治疗，包括基于免疫检查点抑制剂的术后辅助治疗，其他如α-干扰素、细胞因子诱导的杀伤（CIK）细胞治疗、胸腺肽α1等；

3. 靶向治疗，如索拉非尼等；

4. 化学治疗，单药或联合化疗药物；

5. 中药治疗，如槐耳颗粒等；

6. 慢性病毒性肝炎的规范抗病毒治疗：

7. 必要时需要联合放疗。

此外，有些肝癌术前行新辅助治疗也有助于减少术后复发。

Q 肝癌切除术后出现复发如何治疗？

A 肝癌切除术后会遇到复发的问题，那么，出现复发又该如何治疗呢？主要是看具体复发情况决定。

· 对于可切除的复发病灶，可以考虑再次手术切除、消融治疗或肝移；

· 对于复发病灶难以手术切除时，应个体化选择肝动脉介入治疗（TACE、HAIC等）、消融治疗、放射治疗和系统抗肿瘤治疗（包括分子靶向药物、免疫检查点抑制剂治疗、系统性化疗）等，或综合上述治疗方案，以延长肝切除术后复发者的生存时间。

由于不同患者具体情况千差万别，具体还是需要多学科团队或医院相关科室医生个体化合理治疗。