European Radiology:使用PI-RADS 2.1升级规则对前列腺癌过渡区病变的检出率与风险评估类别的相关性

磁共振成像（MRI）已成为广泛用于检测前列腺癌（PCa）并进行风险分层的工具。前列腺影像报告和数据系统 2.1 版（PI-RADS v2.1）已成为评估前列腺 MRI 上可疑发现的风险分层工具，尤其适用于估计具有临床意义的前列腺癌（csPCa-GG ≥ 2）的可能性。它特别强调利用扩散加权成像（DWI）评估外周带（PZ）病变，利用 T2 加权成像（T2WI）评估移行带（TZ）病变。

为提高阅片者之间的一致性，PI-RADS v2.1 引入了重要变革，尤其是在评估移行带病变方面。在这个版本中，引入了 “非典型结节” 的概念，其定义为大多有包膜的结节，或边界清晰、均匀且无包膜的结节。如果在 ADC 图上有明显低信号，且在高 b 值 DWI 上有明显高信号，这些 “非典型结节” 可从总评分 2 分升级到 3 分。这里，“明显” 指的是与同一区域的其他病灶相比，信号变化更为显著。相比之下，从评分 3 分升级到 4 分的 “升级规则” 在 PI-RADS v2 中就已存在。该规则不仅考量是否存在明显的扩散受限，还会考虑其他标准，如病变直径≥15 毫米，或存在前列腺外侵犯的迹象（DWI 评分为 5 分）。这些升级规则旨在提升移行带病变特征描述的准确性与一致性，帮助阅片者在临床实践中更好地理解和应用 PI-RADS。

这些修改可能会影响对升级为 3 类或更高类别的移行带病变进行活检的决策，突出了调整诊断策略以减少假阳性结果、降低不必要活检的重要性。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估并比较了依据扩散加权成像（DWI）将移行带（TZ）病变从前列腺影像报告和数据系统 2.1 版（PI-RADSv2.1）评分 2 分升级到 3 分（“2 + 1”）或从 3 分升级到 4 分（“3 + 1”）的癌症检出率（CDRs），并评估其临床影响。

在 Embase、Medline 和科学网（Web of Science）进行系统文献检索，查找评估 PI-RADSv2.1 中采用 DWI 检查移行带病变的研究，将组织学确诊的分级组≥2 的癌症（GG ≥ 2）作为主要结局。使用 QUADAS-2 评估偏倚风险。采用双变量二项随机效应模型在病变层面估计合并敏感度、特异度、癌症检出率以及比值比（ORs）。

纳入 8 项涉及 1535 个移行带病变的研究。PI-RADS 评分为 1、2、2 + 1、3、3 + 1、4 和 5 时，分级组≥2 的癌症检出率分别为 2%（95% 置信区间：0% - 12%）、6%（4% - 10%）、13%（6% - 23%）、19%（15% - 25%）、37%（24% - 52%）、49%（32% - 67%）和 73%（66% - 79%）。评分 “2 + 1” 时分级组≥2 的癌症检出率高于评分 2 时（比值比 3.37（1.53 - 7.44），p = 0.003），但与评分 3 时相近（比值比 0.80（0.44 - 1.45），p = 0.46）。评分 “3 + 1” 时分级组≥2 的癌症检出率高于评分 3 时（比值比 2.67（1.27 - 5.59），p = 0.009），但与评分 4 时相近（比值比 0.68（0.33 - 1.44），p = 0.32）。假阳性率仍然较高（≥ “2 + 1”：69%（55% - 80%）；≥ 3：54%（46% - 62%））。

图 GG 等级为 1、GG 等级≥2、良性 TZ 病变及其对应的 95%置信区间以及趋势线（a）PIRADS 1-5 模型，（b）PI-RADS 1-5 模型中“2 + 1”和“3 + 1”类别分开的情况

本项研究表明，这项荟萃分析表明，对于 “2 + 1” 和 “3 + 1” 的移行带病变，基于 DWI 图像进行升级后，其存在显著前列腺癌的风险在 PI-RADS v2.1 评分系统中得到了合理分类。

原文出处：

Georgios Agrotis,Eduardo Pais Pooch,Kostas Marsitopoulos,et al.Detection rates for prostate cancer using PI-RADS 2.1 upgrading rules in transition zone lesions align with risk assessment categories: a systematic review and meta-analysis.DOI:10.1007/s00330-025-11618-w